胸导管引流对重症急性胰腺炎合并肝损伤影响实验的研究.pdfVIP

中文摘要 胸导管引流对重症急性胰腺炎合并肝损伤 影响的实验研究 摘 要 acute 目的：重症急性胰腺炎(severe 是一种病情凶险、并发症多、易导致多器官功能衰竭(MODS) 的外科常见急腹症。肝脏是人体最大的实质性腺体器官，血 管极为丰富，既是物质代谢中心，又是重要的分泌、排泄、 生物转化和屏障器官，还是多种凝血因子合成的场所。重症 急性胰腺炎合并肝损伤治疗困难，死亡率高。目前，肠系膜 一胸导管淋巴液在重度烧伤、感染中毒性休克等中的作用得 到重视，并认为其可以介导严重感染／创伤等引起的脏器损 伤。临床及动物实验发现各种原因引起的多器官功能障碍综 合症常常包括肝脏损伤。在临床及动物实验中发现各种引起 多器官功能障碍综合症的原因中常常包括肝脏损伤，肠系膜 淋巴液可能起着介导肝损伤的作用；又有研究显示了休克后 收集到的肠系膜淋巴液能损伤或致内皮细胞死亡，增加内皮 细胞的渗透性，引流肠系膜淋巴液能减轻失血性休克后或烧 伤后肺损害。据此，我们推测这种作用在类似烧伤和严重感 染的重症急性胰腺炎合并肝损伤中也可能存在。因此本实验 通过手术方法制备大鼠SAP模型，并在此基础上制作胸导管 淋巴引流模型，观察胰腺及肝脏组织大体和病理改变；测定 肝功能及胰腺酶学的变化；测定血液标本中各指标浓度的变 化。研究分析胸导管淋巴引流时对SAP上述各指标的影响， 中文摘要 以及其在SAP发病及早期的干预作用。探索颈部胸导管引流 这一干预措施对实验动物的影响，为指导临床治疗提供实验 依据。 成四大组，四大组分别为：颈部假手术组+腹部假手术组 2小组， 大组按2h、6h、12h时间点各分为3个小组，共1 每小组8只，采用经胰胆管逆行注射5％牛磺胆酸钠制备大 鼠SAP模型，并在此基础上制备胸导管引流模型，建立经尾 静脉给药途径。按设定时点进行胰腺、肝脏组织大体观察， 测量腹水量，留取血液及组织标本，观察胰腺、肝脏组织病 脂肪酶(LIP)的变化、测定胰腺病理评分。通过酶联免疫 法测定血清标本中TNF—a、IL．10的浓度。实验数据利用 SPSSl1．5软件进行统计学分析。 结果 一SAP时SD大鼠的变化： 1腹水情况：SAP各时点组均有大量红色或暗红色混浊腹 水，腹水量在4．16ml之间，且腹水量随时间延长有明显增 3n(vo．01)； 2胰腺及肝脏病理形态学改变： 2．1大体观察：SAP各时点组胰腺存在不同程度充血水肿， 片状出血及黑色坏死，散在皂化斑；以上情况随时间延长逐 渐加重； 2．2光镜下观察：胰腺：SAP各时点组可见程度不同的腺泡 中文摘要 及间质水肿、片状出血及坏死，胰腺病理评分明显增高 时相组相比，肝脏明显增大，表面欠光滑，边缘变钝，颜色 逐渐由暗红色转变为棕黄色，质地由软变硬。不同程度肝细 胞水肿、汇管区炎细胞浸润、胶原结缔组织增生。并随时间 延长，情况加重； ’ 各时相组与腹部假手术各组相应时相组相比，ALT、AST、 TBIL、 4血清TNF．a、IL．10的变化： SAP各时相组与腹部假手术各组相应时相组相比，TNF．a、 IL．10水平明显升高，差异有显著性(PO．01)。 二胸导管引流干预后的变化： 1腹水情况：与SAP组相比，各时点腹水量减少； 2胰腺及肝脏病理形态学改变： 2．1大体观察：胰腺水肿、充血、坏死程度减轻，胰周脂肪 囊皂化有不同程度减轻；肝脏增大不明显，表面相对平滑， 质地较软； 2．2光镜下观察：胰腺：干预后大鼠以水肿及点片状出血为 主，炎细胞侵润程度减轻，坏死范围缩小，胰腺病理评分降 低；肝脏病理变化减轻；肝细胞水肿、汇管区炎细胞浸润、 胶原结缔组织增生明显减轻； 组相比明显降低(PO．05)； 水平明显降低伊O．05)，随时间延长而呈升高趋势。IL．10水 中文摘要 平明显降低(PO．01)，随时间延长而呈升高趋势。 结论 1