结核菌素及结核菌素试验.ppt

结核菌素及结核菌素试验 朝阳市结核病防治所 结核菌素 结核菌素简称结素，是由结核杆菌滤液制成的一种试剂，即用人型结核杆菌培养后加热杀死结核菌所提炼的浓缩液，不含任何死菌或活菌，在临床和结核病流行病学调查中广泛应用。 一、目前我国常用的结核菌素种类 1、旧结核菌素（Old Tuberculin OT）： 是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物.它由结核菌的菌体全部和培养基等成分构成，主要有：（1）菌体蛋白、多糖、核酸、脂类；（2）菌体代谢产物；（3）培养基成分。试验中易产生非特异性反应。80年代前使用，现在已不用。 2、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）： 结核菌纯蛋白衍生物，它是将旧结素过滤后，再用硫酸铵等加以沉淀而获得的纯度较高的结核杆菌分泌蛋白质。 其制作过程：菌株→培养→灭菌、滤过→浓缩→盐析、脱盐→干燥、保存→分装。 我国从人型结核菌制成PPD（PPD-C），又从卡介苗制成卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD），0.1ml为5IU用于临床诊断。 应用中特异性反应更加敏感和准确，90年代后至今一直在使用。 二、结核菌素试验方法 (一）、试验方法分类 皮上划痕法（Pirquet） 软膏粘贴法（Moro） 皮上多刺法（Heaf） 皮内注射法(C.Mantoux （二）、皮内注射的部位和方法 选择1ml一次性注射器，在左前臂掌侧前1/3中央皮肤处，用75%的酒精消毒，注射时绷紧皮肤，针管平放，注射器刻度和针孔斜面一致向上，浅浅地与皮肤平行刺入皮内，不见针孔即可，将0.1mlPPD缓慢注入皮内，剂量准确时，局部可出现直径6-8mm大小的橘皮样皮丘。 不能把皮丘的大小作为衡量剂量的指标 （注意：在注射前应询问患者以前曾否做过该试验，如做过应问清时间、部位，以免引起促进反应。同时了解是否存在接种禁忌症。） 三.结素试验禁忌症： a.患有重症或热性疾病，体温超过37.5度，及各种传染病的恢复期，结素试验可能发生不良反应，使其病情加重。 b.有器质性疾病如：心血管、肾脏病、胃肠病的急性期。 C.有过敏反应史、特别是预防注射过敏史和免疫缺陷的人员。 d.明显营养不良，体弱和严重衰弱者。 e.正在使用激素等免疫抑制剂治疗者。 f.在既往结素试验中出现水泡、坏死等非常强烈反应者。 g.患有弥漫性皮肤病者或注射部位有皮肤病。家族皮肤病史。 h.有癫痫、癔病等神经系统疾病。 四.结果观察 试验结果需在皮试后48—96小时观察，我国通常规定在皮试后72小时为观测反应时间，测量时以硬结（横径+纵径/2）大小为主，不以红晕大小作为判断标准。因为硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。有的情况下硬结和红晕大小一致。反应大小以mm记录，不应记录为+、-号。 硬结示意图 六.影响结素反应强度的因素 1.结素试验的假阴性反应 a.机体处于变态反应前期感染后3-8周，机体没有形成免疫 b.重症或进展期的结核病：传递免疫作用的致敏淋巴细胞减少。结脑 粟粒 干酪性肺炎 c.有HIV感染、AIDS、麻疹、猩红热、腮腺炎等急性传染病 免疫机制受到抑制，结素阴性 d.某些疾病：白血病、结节病、癌症等，免疫系统受干扰，结素可阴性 e.药物因素：应用免疫抑制剂，如激素等结素可阴性 f.其他因素：老年、营养不良、高烧等均能使结素反应成阴性 g.技术因素：结素效价低、注射剂量不足、判断和记录错误 h.非典型抗酸杆菌感染：约占结素阴性病人的50%。 七、结素试验结果的意义 1.阴性的意义 a.未受结核菌感染，非结核病人； b.已受结核菌感染但处于结核感染早期（3—8周）； c.老年人； d.营养不良、HIV感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者 等免疫功能低下者（免疫系统受干扰）； f.使用肾上腺皮质激素的患者； g.有发高热的急性传染病（麻疹、猩红热、水痘）或重症结核病（粟粒型肺结核、结核性脑膜炎）患者； h.技术误差注射剂量不足或结核菌素失效。 * 结素试验阴性并不100%意味着未受结核菌感染。(存在着结素试验假阴性的问题） 接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别 八、结素反应的付作用及其处理 1.结素副反应： 1）、全身反应 晕厥或晕针 过敏性休克 发热及淋巴细胞减少 全身出疹（猩红色丘疹） 2）.局部反应：水泡、溃疡、坏死和淋巴管炎 谢谢！ * * 平均直径=横径+纵径/2 五.结素反应结果分类： 1）阴性反应：注射部位无硬结或硬结平均直径＜5mm. 2)阳性反应：硬结平均直径≥5mm___阳性 5-9mm___一般阳性 10-19mm___中