缓慢性心律失常的急诊处理.ppt

缓慢性心律失常的急诊处理 王苏加 山东大学齐鲁医院 急诊缓慢性心律失常的常见类型及表现 窦性心动过缓 窦性停搏，窦房传导阻滞 快——慢综合征 Ⅱ°A-VB 房室传导阻滞 Ⅲ°A-VB 间歇性Ⅲ°房室传导阻滞 缓慢性心律失常的常见病因 1.器质性心脏病 冠心病 急性缺血：冠脉综合征 心梗 慢性缺血 心肌炎 急性心肌炎 心肌炎后遗症 心肌病 先心病 缓慢性心律失常的常见病因 2.药物 洋地黄 ?受体阻滞剂 抗心律失常药 精神类药物 3.电解质紊乱 高钾血症 4.神经反射：多为功能性 影响缓慢性心律失常治疗的伴发疾病或症状 心衰 心律失常 早搏 心动过速 房扑 房颤 室速 高血压 心肌缺血 肾功能不全 缓慢性心律失常的治疗 针对原发病治疗 针对心动过缓治疗 阿托品 1.药物治疗 ?受体激动剂 静脉 多巴胺 多巴酚酊胺 口服 中成药 缓慢性心律失常的治疗 药物治疗的优缺点 优点：1. 起效快、适用于急救 2.操作简便易行，无需手术 3.病人乐于接受 4.针对原发病治疗 缺点： 1. 产生耐药性 2. 副作用 缓慢性心律失常的治疗 临时心脏起搏治疗 1.临时心脏起搏器的分类 经胸壁体外起搏 心室 经静脉 双腔 心房 经食道 心内穿刺法（已废弃） 缓慢性心律失常的治疗 2. 临时起搏器的组成 缓慢性心律失常的治疗 2. 临时起搏器的组成：电极 缓慢性心律失常的治疗 缓慢性心律失常的治疗 缓慢性心律失常的治疗 缓慢性心律失常的治疗 缓慢性心律失常的治疗 3. 临时心脏起搏的适应征 急性心肌缺血、急性心肌炎引起的SSS、Ⅱ、Ⅲ°A-VB 药物中毒 （洋地黄、抗心律失常药） 电解质紊乱、高钾血症 预防性或保护性起搏、介入治疗、造影、射频、外科手术 诊断性、电生理检查，终止室上速 缓慢性心律失常的治疗 设备准备 4. 术前准备 药物准备 病人准备 缓慢性心律失常的治疗 5. 临时心脏起搏电极植入过程 锁骨下静脉 股静脉 缓慢性心律失常的治疗 6. 术后处理 卧床休息，心电监护 静滴抗生素 穿刺部位换药 积极治疗原发病 及时更换电池 缓慢性心律失常的治疗 7.临时心脏起搏的并发症 出血 感染 电极脱位 血栓 心肌穿孔 起搏阈值升高 缓慢性心律失常的治疗 8.拔除临时心脏起搏电极 拔除电极的时机：2 — 3周，一般不超过一个月 拔除方法 * * 正常心室起博心电图 QRS波群起始部可见脉冲信号 QRS波群宽大畸形 电轴左偏，呈LBBB图形 T波方向与QRS主波方向相反 房，室分离