手术治疗甲状腺癌临床体会.docVIP

手术治疗甲状腺癌临床体会【摘要】　目的：探讨甲状腺癌的手术方式及临床疗效。方法：通过分析笔者所在医院自2010-2012年入住笔者所在医院的65例甲状腺癌患者的临床资料、手术方式等探讨甲状腺癌的治疗。结果：65例患者中无一例因手术死亡，其中63例患者达到治愈，治愈率为96.92%，2例患者出现并发症。结论：根据患者的临床资料等具体情况采用个性化的手术治疗方式，可以提高甲状腺癌的治愈率，减少并发症的发生，值得在临床推广应用。 【关键词】　甲状腺癌；　手术方式；　临床观察 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.064 甲状腺疾病为外科常见病，甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤之一。近年来，甲状腺癌的发病率呈现逐年增长的趋势，其中，尤其以女性更为明显[1]。若得到早期的手术治疗，患者的五年生存率可高达75%以上。笔者所在医院对65例甲状腺癌患者进行手术治疗，取得了满意的效果，现将临床资料报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　2010年6月-2012年6月入住笔者所在医院的65例甲状腺癌患者作为研究对象，在65例患者中，男26例，女39例。年龄最小16岁，最大77岁，平均年龄为(44.68±3.41)岁，病史10 d~5年，平均病史(2.16±0.44)年。其中38例患者以发现颈部肿物就诊，9例患者出现颈侧淋巴结肿大、声音嘶哑等症状，并且颈部肿物最近一段时间增大较为明显，18例患者颈部肿物与颈淋巴结伴随增大。在辅助检查中，有45例患者行B超检查，9例患者行CT检查，11例患者行核素扫描。 1.2　治疗方法　在手术方式的选择上，结合国内外大多数专家推荐的规范化手术方式和手术原则进行。本研究中主要分为三种情况。其中28例患者是单个肿瘤的直径4 cm或1 cm但已经侵破包膜，针对这种情况行双侧甲状腺全切加中央组、颈外侧淋巴结清扫术，本组患者中共有6例行此种手术。 2　结果 65例患者中无一例因手术死亡，其中63例患者达到治愈，治愈率为96.92%，2例患者出现并发症，并发症的发生率为3.08%，其中1例因误伤单侧喉上方神经及喉返神经所致，1例为术中胸导管损伤。术后住院时间为2~7 d，平均4 d。随访6个月，切口呈线状，无瘢痕隆起，无异物结节形成。无切口红肿、硬结、液化、裂开等不良反应。 3　讨论 成人甲状腺由两层被膜包裹：内层被膜紧贴腺体，外层被膜包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上，即后方悬韧带(Ben7韧带)[2]。甲状腺的血管供应丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉(颈外动脉的分支)和甲状腺下动脉(锁骨下动脉的分支)供应。偶有甲状腺最下动脉。甲状腺有三条主要静脉即甲状腺上、中、下静脉。其中甲状腺上、中静脉血流流入颈内静脉，甲状腺下静脉血流流入无名静脉。来自迷走神经的喉返神经行走于气管、食管之间的气管旁沟，支配声带的运动，与甲状腺下动脉关系密切。喉上神经亦来自迷走神经，分内支(感觉支)和外支(运动支)。后者与甲状腺上动脉贴近伴行。 近年来，甲状腺癌发病率呈现上升趋势。临床表现主要以颈部肿块为主诉，多数具有病程长，发展缓慢，临床表现缺乏特异性。在临床表现上与结节性甲状腺肿、甲状腺瘤等良性疾病不容易鉴别。由于目前的认识水平和技术条件有限，本病的早期较为困难。在甲状腺癌的诊断中，具有如下特点：一是甲状腺癌具有家族史。在家族中，曾有人患有多发性内分泌腺肿瘤的患者，发生癌肿的可能性较大。二是根据临床经验，甲状腺双发或者多发结节恶性的可能性较小。三是要重视术前B超对于甲状腺结节的提示，若经过B超检查，显示小结节并伴有钙化特别是沙砾样钙化灶，这时要引起高度的警惕，该检查的准确率可高达59.2%。四是对怀疑为甲状腺癌的患者，术前可作细针穿刺细胞学检查，但是即使FNAC阴性也不能完全排除癌的可能性。这与医生的技术水平和取材范围有关[3-4]。 对于甲状腺腺瘤，药物治疗3个月无效，或伴有甲状腺功能亢进，或近期肿块增大较快，有恶变倾向者。由于非手术治疗效果不确切，部分甲状腺腺瘤可以恶变为甲状腺癌，而手术切除效果确切，并发症少，所以多数学者推荐手术切除[5]。目前，从需再次手术的患者看，在医院行腺瘤摘除的人不在少数，现在多数学者推荐行腺叶切除术，这样可避免因手术不彻底而行再次手术，腺瘤复发率极低。 与其他肿瘤比起来，虽然甲状腺癌的预后好于其他部位的恶性肿瘤，但是不当的诊断及治疗会给患者造成很大的身心痛苦。因此，选择合适的手术方式对于甲状腺癌患者预后有着非常重要的影响。由于甲状腺癌主要为分化型甲状腺癌，也就是说以乳头状癌和滤泡型癌为主。因此，在本研究中仅探讨分化型甲状腺癌的手术方式[6]。 综上所述，要根据患者的发病年龄、结节特点、合并症状及B超等综合分析，来确定甲状