职业暴露的处理流程超级版.pptVIP

1.伤口紧急处理 第二步 第三步 第一步 立即挤出伤口部位的血 （从近心端向远心端,禁止进行伤口的局部挤压 ） 用流动水冲洗10分钟眼内，马上反复使用生理盐水冲洗结膜囊，之后立即到专科进一步处理 .安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口 Company Logo 2.报告 报告科室负责人 （主任）（：护长·）30分钟 内 登记锐器伤表格、初步评估伤口暴露级别并请部门负责人签字后送交院感科 科室立即通报医院感染管理科，共同评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在4h内完成评估和处置 2 3 1 3.随访 1）首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。院感科根据具体情况提供相应的免费化验项目、疫苗、药物。检验单由发生职业暴露的科室填写，注明“职业暴露”，院感科通知检验科进行检测。检验科做好职业暴露检测登记，有异常结果报告院感科。 2）追踪和随访：院感科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。职业暴露者，自觉按期进行检测和服用药物。 3）医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。 4.伤口评估 如果病人情况确定，则分类处理 1）病人为HBsAg (+) 受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG； 受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-) 未注射疫苗24小时内注射HBIG并注射疫苗刺伤后6个月， 一年监测GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc 2）病人为HCV抗原 (+) 受伤者HCV 抗原（-）3个月后取血查HCV anti肝功能 当天、第3周、3月、6月随访和咨询 3）病人为HIV抗体(+) 受伤医务人员HIV 抗体(-) 经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体 3.1首先须进行暴露级别（Exposure Code）的评估，分为1、2、3级 3.2暴露源头严重程度确定 3．2．1如果暴露源HIV阴性，无需PEP。 3．2．2如果暴露源HIV阳性，但HIV滴度低（无症状、CD4计数高），HIV暴露源级别为1级（轻度）。 3．2．3如果暴露源HIV滴度高（有症状、CD4计数低），HIV暴露源级别为2级（重度）。 3．2．4暴露源的HIV情况不明，则HIV暴露源级别为不明。 3.3预防性用药的推荐处理方案 根据评估的暴露级别和暴露源严重程度，推荐处理方案如下表 暴露级别 暴露源级别 预防性用药处理方案 1 1 不一定使用PEP 1 2 使用基本用药程序 2 1 使用基本用药程序 2 2 使用强化用药程序 3 1或2 使用强化用药程序 不明 暴露源级别不明 使用基本用药程序 基本用药程序 指两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT（每次200mg，每日3次或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg，每日2次），连续使用28d。或双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次。 强化用药程序 基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，茚地那韦（800mg，tid，饭前1小时及饭后2小时服用），均使用常规治疗剂量。 预防性用药注意事项 用药时间 暴露后预防性用药应尽快开始，最好在1~2小时之内。但若因故错过最佳用药期，即使间隔时间很长（如1或2周）也不应该放弃用药，即使预防失败也可进行急性期的早期治疗。用药应持续4周。 暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其它传染性物质或被其污染的器械 是 否 其它潜在传染性物质 血液或含血液体 暴 露 的 类 型 不需预防性治疗 粘膜或可能有损伤的皮肤 暴露量 量小 暴露时间短 1 级暴露 量大 暴露时间长 2 级暴露 只沾染完整的皮肤 刺、割伤皮肤 不需PEP*× 危险度 低危 如：表皮 擦伤、针刺等 高危 如：伤口较深、仪器上可见血液等 2 级暴露 3 级暴露  暴露的评估级别图 HIV阴性 HIV阳性 暴露源的HIV情况 无需PEP 暴露源不明 HIV暴露源级别1（轻度） 暴露源的HIV滴度低（无症状、CD4计数高） 暴露源的HIV滴度高（有症状、CD4计数低） HIV暴露源级别2（重度） HIV暴露源级别不明  2.确定HIV暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明 根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案（表） 暴露级别 暴露源级别 预防性用药推荐处理方案 1 １ 不一定使用PEP，可由职业暴露者本人根据利害比较作出决定 1 2 使用基本用药程序（1） 2 1 使用基本用药程序 2