42例急性药物性肝损伤患者的临床治疗.pdfVIP

《求医问药 半月刊SeekMedicalAndAskTheMedicine 2012年第 l0卷 第4期 539 42例急性药物性肝损伤患者的临床治疗 陈晓辉 边云峰 (大同煤矿集团公司三医院 山西 大同 0370l7) 【摘要】 目的：探讨药物性肝损伤的病因及临床特点和治疗方法，以提高对该病的警惕和认识，从而规范用药，减少药源性疾病的发生，进而对该 病作出正确的诊断和治疗。方法：对2009年1月至2011年12月间在我院就诊的42例药物性肝损伤患者进行回顾性分析。根据医学科学国际组织委员会 (CIOMS)推荐的药物引起肝损伤的评价标准进行分型，对患者的一般资料、临床表现、实验室检查结果，治疗方法及涉及的药物进行总结。结果：停用 与肝损害有关或可疑的药物．并根据病情进行相应治疗以后，我院42例药物性肝损伤患者中，28例患者的肝功能在一个月内完全恢复正常，9例在2 个月后黄疸消退，肝功能于2至4个月完全恢复，4例发展为慢性淤胆性肝炎，1剀死亡。结论：药物性肝病的发生与多种因素有关，除多种常用药物有 损肝作用外．一些中药的损肝作用亦不容忽视，且中药引起的肝损伤有增多的趋势，应引起广泛重视。大多数药物性肝损伤患者的预后好。 【关键词 】急性药物性肝损伤；损肝药物；不良反应 【中图分类号 】R595．4 【文献标识码 】B 【文章编号 】1672—2523(2012)04—0539—02 药物是一柄双刃剑，在发挥临床疗效、治疗疾病的同时，其不良反应也 高倍数比值在2～5之间 。根据以上标准，我院42例患者的l临床分型为：肝 对人类的健康造成伤害，因此，药物的安全性问题已越来越受到人们的重 细胞损伤型33例，占78．8％，胆汁淤积型5侧，占11．9％，混合型4例，占9．5*／0。 视。肝脏是药物代谢的主要脏器，也是药物损伤的主要靶器官，故药物性肝 1．4 诊断线索 损伤在临床上较为常见。药物性肝损伤属药物不 良反应的范畴，急性药物 是否完全排除肝损伤的其他病因是否有急性药物性肝损伤、血清学 性肝损伤是指 由药物本身或其代谢产物引起的肝脏损害，病程一般在3个 指标改变的时序特征；肝损伤是否符合该药已知的不 良反应特征。 月以内；胆汁淤积型肝损伤的病程较长，可超过1年…如原有某些病毒感染 1．5 临床诊断标准 或潜在感染，则更易发生肝损伤，严重者可危及生命。药物性肝损伤占整个 在综合分析上述临床线索的基础上，对II函床诊断药物相关性肝损伤 药物不良反应的l0～15％。由于我国病毒性肝炎的发病率较高，药物性肝炎 病例可作出如下评价，即诊断标准：①有与药物性肝损伤发病规律相一 所 占的比率低于国外，但发病率却呈不断上升的趋势。药物性肝损伤的发 致的潜伏期：初次用药后出现肝损伤的潜伏期一般在5～90d内，有特异 生率仅次于药物引起的皮肤黏膜损害和药物热。在欧美国家，药物性肝损 质反应者潜伏期可5d，慢代谢药物(如胺碘酮)导致肝损伤的潜伏期可 伤约占黄疸住院患者的2％～5％，。急性肝炎 住院患者的l0％：在老年肝 90d。停药后出现肝细胞损伤的潜伏期≤15d，出现胆汁淤积性肝损伤的 病患者中，药物性肝损伤可达20％以上：欧美国家中约30％-40％急性肝 潜伏期30d；②有停药后异常肝脏指标迅速恢复的l临床过程 ：肝细胞损 功衰竭是由药物引起的。我国目前尚缺乏相应的流行病学资料。药物性肝 伤型的血清ALT峰值水平在8d内下降50％(高度提示)，或30d内下降≥ 病的易患因素很多，不同种类的药物，其易患因素也不相同。通常情况下， 5O％(提示)；胆汁淤积型的血清ALP或TB峰值水平在I80d内下降≥50 年龄较大是发生药物陛肝损伤的危险因索，遗传易感性是药物性肝损伤最 ％；③必须排除其他病因或疾病所致的肝损伤 ④再次用药反应阳性：有 重要的决定因素，个体差异、饮食、酒、吸烟、牛乳(Ca++)， 鞣酸)及药物间 再次用药后肝损伤复发史，肝酶活性水平升高至少大于正常值上限的2 的相互作用等是影响药物代谢的主要因素。本文选择2009年1月至2011年