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短篇报告 Case Reoorts 不典型血管性耳鸣诊治1例 张绍杰 侯文会 詹长春 武警广东省总队医院麻醉科， 广东 广州 510507 【关键词】耳呜；血管性；星状神经节阻滞 【中图分类号】R764．45 【文献标识码】D 【文章编号】1 009-3257(2008)01-0056—02 1临床资料 2 讨 论 患者，35岁，男性，半年前无明显诱因出现右侧耳 血管性耳鸣是一种罕见疾病，典型表现为搏动性耳 鸣，逐渐加重，与脉搏同步，呈低频吹风样耳鸣音，头 鸣，与脉搏同步，当用听诊器在患者头颈部(耳部周围) 偏向左侧或轻按压右下颌角时症状消失或减轻，安静环 听诊时可听到血管性杂音，属他觉性耳鸣，发生机制不 境下耳鸣加重，严重时睡眠中可因耳鸣觉醒。查体：耳 明，但经CT或MRA检查通常可发现血管异常 ，可 廓周围及颈部听诊未闻及血管性杂音，耳鼻喉专科检查 表现为：病理性的神经节细胞瘤、硬脑脊膜动静脉畸形、 及神经系统检查均无异常发现。实验室检查无异常发 颈静脉或鼓室内的血管球瘤、获得性的颈动脉系统狭窄 现。听力计 (GS61 Audiometer)测试双耳听力正常。 及动静脉瘘【2， 】等，生理变异的颈内动脉位置变异、颈静 头部CT检查未发现异常，磁共振血管造影术(MRA)检 脉球异常及镫骨动脉残存【2】等。此外，血管性耳鸣可继 查未见颅内血管异常，颈部血管及脑血管造影均未有异 发于颅内高压或高心输出量 (如贫血、甲状腺机能亢进 常发现。初步诊断：血管性耳鸣。 等) 。 首先试行星状神经节阻滞试验性治疗，右侧气管旁 血管性耳鸣首选病因治疗。而本例患者虽出现血管 法注入1％利多卡因8ml。5min后患者右侧出现霍纳 性耳鸣的症状，但体征及影像学检查不典型，不能确定 (Homer)征，患者神志清晰，诉右侧耳鸣加重，无头晕、 具体病变部位，为诊断及治疗带来困难。星状神经节阻 眼花及左侧耳鸣等症状，MBP、ECG、HR及SpO2无 滞可扩张同侧头颈部挛缩的血管，改善缺血及面耳部的 明显变化，我们认为星状神经节阻滞加重了右侧耳鸣。 营养供给；利多卡因可使耳蜗外毛细胞的听毛扭曲并紊 于是耳鼻喉科医生在右侧颈浅神经丛阻滞麻醉下行右侧 乱，消除内耳的异常兴奋，改变放电活动，最终可达到 颈部血管探查术。术中保持患者神志清醒。术中试探性 消除耳鸣的目的【4】。我们试行星状神经节阻滞，期以消 阻断右颈内或颈外动脉时，患者耳鸣无明显变化，而阻 除耳鸣。然而阻滞成功后患者耳鸣加重，说明该患者的 断面静脉与右下颌后静脉合并汇入颈内静脉的干支静脉 耳鸣不是由血流减少而是由血流增加所致。右侧颈部血 时患者诉耳鸣消失，遂将此干支静脉结扎。术后随访已 管探查阻断断面静脉与右下颌后静脉合并汇入颈内静脉 一 年，未复发。 的干支静脉后患者耳鸣消失，说明右下颌后静脉、面静 56 J0URNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES 、，01．15 No．1 2008 脉或其属支是耳呜的病因，在术中该干支静脉肉眼未见 Fam PhysiCian，2004，69：120-126． 2．A1bertino S．Assuncao AR．Souza JA．Pulsatile tinnitus： 明显异常，然而继续探查其属支因无影像学依据及可能 treatment With C1onazepam and propr-ano101．Rev BraS 造成很大程度的组织损伤，并会影响患者容貌，故结扎 Otorrinola