临床治疗80例慢性支气管炎的疗效分析.pdfVIP

64 求医问药}F*~-TqSeekMedicalAndAskTheMedicine 2012年第 1O卷 第4期 2 结果 近端重度狭窄，导管插入过深，以致嵌顿加重了心肌缺血t(2)注入造影剂过 在lO8O例行冠脉造影术的患者中，发生心室颤动的为5例，均存在多 多，时间过长，以致造影剂排空不畅 2【，3】。故我们认为，在行RCA造影时， 支病变的现象，其中，双支冠状动脉病变3例，三支病变2例。4例发生在右冠 应注意以下几点：(1)注入的造影剂不要过多，推注时间要短；(2)插管时动 状动脉造影，I例发生在右冠状动脉造影。发生在右冠状动脉造影中的有4 作要轻柔，以避免损伤及导管刺激血管痉挛。避免导管插入过深；(3)一旦发 例，其中2例为RCA近端(99％狭窄)；2例为RCA中段95％狭窄。其中，导管 生造影剂排空延迟，应鼓励患者用力咳嗽，以促进造影剂从冠状动脉内尽 插入过深l例；导管超选择进人窦房结动脉2例；RCA发育细dxl例；4N患 快排空，延长2次造影间隔时间 ④对严重狭窄多支血管病变者，可减少造 者均存在不同程度造影剂滞留现象。发生心室颤动前冠状动脉首先表现为 影体位。本研究中的5例病例在Vf发生前均有主动脉压力下降的现象，随即 压力下降，随即心电图监护示心动过缓一室性心动过速一心室扑动一心室 发生 致“命性”心电图变化。故我们认为，SCA术中应严密监测冠状动脉压 颤动。行左冠状动脉造影(LCA)时发生Ⅵ l例，为LAD近段100％闭塞，在 力变化及心电图变化，一旦发生冠状动脉压力及心电图变化，应立即撤除 进行左冠造影即有造影剂滞留现象，。所有病例均于导管床上即行心肺复 导管，Ⅵ发生时，应立即行电击除颤术。 苏术得以存活。经一次电击除颤即获成功。所需电量均为200焦耳／次． 总之，在每次行冠脉造影术时，应注意患者的ECG及血压变化，在ECG 3 讨论 和血压恢复至正常对照水平后再行造影。动脉压力图形的改变提示冠脉循 冠脉造影术在临床上被广泛应用于冠心病的诊断中，而w是冠脉造 环的严重受累，表现为压力衰减和 “心室化”，此时需立即将导管撤出冠脉 影术中最严重的并发症之一，发生率为1．30％。随着导管技术的改进及操 口，并令患者咳嗽，以改善冠脉血流灌注。影像监测中如发现导管嵌顿、造 作技术的提高，目前，Ⅵ的发生率已降低2【】。本次研究中，Ⅵ发生于RCA造 影剂滞留、心肌染色等，应及时提醒医生，采取果断措施，如及时撤出导管、 影时的患者有4例，Ⅵ发生于LCA造影时的患者有l例。发生Ⅵ的病例均为 停止注入造影剂，可预防部分vF的发生。进行冠脉造影时应禁止向前推送 多支血管病变，3例为双支病变血管，2例为三支病变血管。这说明在SCA术 导管，以免导管嵌顿或影响造影剂的排出。此外，因Ⅵ 是由多种电活动导致 中，w易发生于多支血管病变中，易发生RCA近端(或开 口部)病变及左主 心室紊乱除极号f起的，不会自发终止，所以，应在Ⅵ 发生的l～3rain内即 干短的前降支病变，这与文献报道是一致的3【】。 行电除颤 ，其间隔时间越短 ，除颧成功率越高。 当Ⅵ发生于LCA造影术中时，其多发生在左主干短或病变时，导管进 参考文献 入LCA过深后进，行超选择性造影或嵌顿阻断血流，加之推人的造影剂排 …1 QershBJ，KronmalRA．FryeRL．eta1．Coronaryarteriographyand 空受阻，进—步加重了心肌缺血，导致低血压及vf的发生。为避免此并发症 coronaryarterybypasssurgery：morbidityandmortality inpatientsages 的发生，我们认为，术中应当先取LAO45投照体位，行LCA造影，可先在 65yearsolder．Circulation，1983．67：483-486 左冠开 口冒烟较清楚显示左主干及开 口病变，再根据冠状动脉压力变化、 2【】陈再嘉，高润霖．冠状动脉造影的危险性及主要并发症M