人工髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折18例分析.pdfVIP

· 短篇与个案 · 人工髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折 18例分析 付 勇 赵 国强 加尔肯 史 勇 股骨粗隆间骨折 (intertrochantericfracture)是 善术前各项辅助检查，并通过摄 x线片对病人骨 临床最常见 的髋部骨折之一，占髋部骨折的 质有大致了解，并选定使用的假体类型。本组 18 35．7％ … ， 常见于老年人，且女性多于男性 。由 例患者3例为全髋关节置换，15例为股骨头置换 于病人大多年老体衰，长期卧床引起并发症较多， 术。 病死率高，内固定治疗易发生髋内翻，有报道其发 1．2．2 手术治疗 本组 18例 17例采用硬膜外 生率可达 16％ ～21％[2】，所以在治疗上很棘手， 麻醉，1例采用全麻，手术入路采用人工髋关节置 为尽快让病人恢复站立或行走，改善病人全身机 换常规外侧人路，显露股骨头、颈及粗隆部，先切 能，减少或消除长期卧床的并发症，我院2004年 断股骨颈，取出股骨头，外旋内收下肢后，再于股 一 2010年对收治的46例老年股臀粗隆间骨折， 骨小粗隆上约 1．5cm处截除多余股骨颈，修整截 其中28例采用动力髋 内固定治疗，18例采用人 骨面，(如为全髋关节置换，可先安装髋臼假体)， 工髋关节置换术治疗 ，后者收到了良好的效果。 不要切断大粗隆与股骨一上端之间相连的筋膜纤 1 资料与方法 ’ 维，扩髓后将髓腔锉插人骨髓腔，并以此为支撑分 1．1 对象 别整复大小粗隆及粗隆部前后部骨折块，用持骨 本组 l8例患者均为单侧骨折，年龄63—88 钳或大皮巾钳临时固定，然后移去髓腔锉，按骨水 岁，平均72．4岁，其中男性2例，女性 16例；本组 泥型假体置换植入假体，待骨水泥硬化后，用钢丝 l8例均为行走中不慎跌倒致伤，其中l例为陈旧 将粗隆部骨折固定，测试关节活动度及稳定情况， 性骨折。按 evansjensen[31分型，Ⅱ型3例，Ⅲ型4 满意后，可取股骨头内松质骨行骨折部植骨，放置 例，Ⅳ型6例，V型5例。l8例病人中15例患有 引流负压引流，缝合切 口。我们认为假体安装后 多种内科疾患，如高血压、冠心病、糖尿病、慢性支 围绕假体进行近端重建可以加快手术速度，不必 气管炎肺气肿、脑梗塞等。术后随访时间3个月 强求解剖复位。 一 2年，平均 12个月。 1．2．3 术后处理 去枕平卧、禁食水6h，低流量 1．2 治疗方法 吸氧、心电监护、血氧饱和度、血压监测6～8h，每 1．2．1 一般治疗 人院后首先对患者行下肢皮 半小时记录一次，可同时治疗基础疾病，保持患肢 牵引术，检查患者全身情况，请内科医生会诊，治 外展3O。、屈膝2O。、小腿抬高 15。，患足置于中立 疗 内科疾病，术前积极改善病人全身情况，增强患 位，根据术中出血情况决定是否马上急复血常规 者的抵抗力，使患者身体能耐受手术，同时积极完 及生化，术后第二 日常规复查血常规，根据情况给 作者单位 ：833000 新疆 乌苏 新疆乌苏市人民医院 9 新疆医学2012年第42卷 予输血、补液、预防感染等支持对症治疗，低分子 能锻炼的基础。骨水泥可充分填充人工股骨假体 肝素抗凝预防深静脉栓塞治疗7—10d。本组 l2 与股骨髓腔之间的缝隙并被压到骨小梁间隙内与 例患者术后血红蛋 白低于8克故输红细胞悬液2 松质骨坚实固定，使骨组织 一骨水泥一假体面上 — 3个单位，6例患者未输血，所有患者术后第二 没有任何微动的发生，减少或避免假体下沉。由 天可做起，可行踝、膝关节主动屈伸及股四头肌等 于骨水泥的即刻机