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牙体缺损的固定修复固位原理 第一节 概述 牙体缺损(tooth defect)： 指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常，它常表现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。 一、牙体缺损的病因 1.龋病 2.牙外伤 3.磨损 4.楔状缺损 5.酸蚀症  二、牙体缺损的影响 1.牙体和牙髓症状 2.牙周症状 3.咬合症状 4.其他不良影响 三、牙体缺损的修复治疗 (一)牙体缺损修复治疗的选择 1.有保留价值的残冠、残根或牙冠大面积破坏，残留牙体组织抗力形差，充填材料容易脱落或无法作充填治疗者。 2.需要用修复体加高或恢复咬合者。 3.患牙牙冠短或存在薄壁弱尖，且患者合力大或有夜磨牙症者。 4.纵形、斜形、横形牙折。 5.牙冠缺损的基牙。 (二)牙体缺损修复前的准备 1. 年老体弱，慢性病全身健康状况不良，心血管系统疾病等。 2.精神病患者，心理严重障碍如心理变态的患者。 3. 有牙髓炎、牙周炎、尖周感染、口腔炎症等疾病. 4.牙龈退缩或局部缺损，应作牙龈成形术改善美观后再作牙体缺损的修复。 5.局部牙列拥挤、缺损牙邻牙间存在小间隙等，确定矫治计划后再考虑修复牙体缺损。 四、修复体的种类 1.嵌体(inlay) 2.部分冠(partial crown) 3/4冠(three quarter crown) 开面冠(window crown) 罩面或贴面(laminate veneer) 半冠(half crown) 3.全冠(full crown) (1)金属全冠(metal full crown) 铸造金属全冠(cast full crown) 锤造冠(swaged crown) (2)非金属冠(nonmetal full crown) 塑料全冠(plastic full crown) 瓷全冠(porcelain full crown) (3)混合全冠(compound full crown) 烤瓷熔附金属全冠 (porcelain fused to metal crown, PFM) 金属-树脂混合全冠 (metal-acrylic crown) 4.桩冠(post crown) 5.桩核冠 (post core crown) 6.种植体牙冠(implant supported crown) 7.CAD-CAM(computer aided design- computer associated manufacture) 第二节牙体缺损的修复治疗原则 一、正确地恢复形态与功能 1.轴面形态(axial form) (1)维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系 (2)保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理刺激作用 (3) 自洁作用 修复体轴面外形的生理意义 (1)轴面外形正常 (2)轴面外形突度过大 (3)轴面外形突度过小 2.邻接关系(proximal contact) 前牙接触区靠近切缘，其合龈径大于唇舌径； 第二前磨牙与第一磨牙近中邻面接触区多在邻面颊1/3与中1/3交界处； 第一磨牙与第二磨牙的接触区多在邻面中1/3处； 后牙接触区靠合缘部位，近中靠近合缘、远中在合缘稍下，且接触区的颊舌径大于合龈径。 3.外展隙(embrasure)  邻间隙(interproximate space) 外展隙是围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。 邻间隙是位于邻接点之下的龈外展隙。 外展隙和邻间隙 4.咬合面与咬合关系 良好咬合的标准： 合面形态的恢复应与邻牙和对颌牙的合面形态相协调,具有稳定而协调的合关系; 合力方向应接近于牙的长轴; 合力的大小应与牙周支持组织相适应. 二、患牙预备时尽可能保存、 保护牙体组织 牙体预备应达到下述要求： 去除病变组织； 消除轴壁倒凹； 开辟修复体所占空间； 牙体预备成一定的形态； 磨改过长牙或错位患牙； 磨改异常对颌牙及邻牙； 牙体预备的预防性扩展。 三、修复体应保证组织健康 (一)修复体的设计与组织健康 修复类型、修复材料的选择、修复体外形边缘的位置等设计，应根据牙体、牙周、颌位关系和患者的基本条件来决定。 (二)牙体预备与牙髓组织健康 牙体制备时需冷却。 牙体制备时压力轻。 牙体制备尽可能一次完成。 牙体制备完成后建议用脱敏剂。 牙体预备后至戴修复体之前，需用临时冠修复。 临时冠粘固采用丁香油粘固剂。 (三)修复体与牙龈组织的健康 正确处理修复体与龈组织的系 对保证修复治疗的成功有非常 重要的临床意义。 1.修复体龈边缘的位置 修复体龈边缘的位置示意图 2.修复体龈缘的外形和密合性 修复体龈缘与牙体组织间存在10～20μm 理论上的间隙，美国ADA规定粘固剂厚度25～40μm 全冠边缘的缝隙一般都在4