基础--早期经验治疗.ppt

1 第一高是：高院内感染率 SCOPE计划（即重要致病菌流行病学监测和控制计划）于1995-1998年，对美国49所医院进行了3年的数据监测。 最后结果显示： 念珠菌已成为第4位最常见医院内血液感染致病菌 在排名前十位致病菌中，念珠菌感染死亡率最高，高达40% 后面排名的院内血液感染致病菌依次还有：大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属等。 1997-1999年，作为SENTRY抗微生物监测项目的一部分，美国32所医学中心对589株血液感染的念珠菌株进行了分析。结果表明：医院内感染真菌中，白色念珠菌仍是最主要的院内感染真菌，占53%，其次为光滑念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌等。因此，临床经验性选用抗真菌药物时，首先应考虑能够有效治疗白色念珠菌的品种。 第二高是：高死亡率 此数据来自1992年3月-1994年2月加拿大14家医疗中心统计结果。整体真菌感染的死亡率均较高，常见的致病真菌死亡率在26%-49%之间。 需要指出的是：白色念珠菌不仅具有较高的临床感染率，同其他致病真菌相比，还具有较高的死亡率。在27例白色念珠菌感染患者中，有49%的患者死亡。 因此，临床需要对白色念珠菌的感染进行早期诊治，以降低死亡率。 建议开场白： 随着广谱抗生素的大量应用，移植技术的成熟和各项医疗技术的发展，临床深部真菌感染的高发生率和高死亡率越来越受到广大医生的重视，而且深部真菌感染的早期诊断和治疗问题也引起了人们更多的关注。 大扶康作为三唑类抗真菌药物，以其确切的疗效和良好的安全性，已成功挽救了众多深部真菌感染患者的生命，它不仅已被广大临床医生所认可，而且日益成为有效治疗深部真菌感染的有力武器之一。 为了挽救更多深部真菌感染患者的生命，借此机会，我们愿意与在座的各位医生共同探讨深部真菌感染的临床特点和早期经验性治疗等热点话题；同时，介绍一些大扶康的药学特点及其确切的临床疗效和良好的安全性，希望以此作为契机，使大扶康真正成为各位医生早期经验性治疗深部真菌感染的理想选择用药之一。 下面，我们首先介绍深部真菌感染的特点。 临床深部真菌感染之所以有较高的感染率和死亡率，还同其另外两个特点有关：即“两低”。 一是低临床诊断率。 国外文献表明：约有85%的深部真菌感染患者没有得到及时和正确的诊断，并给予适当的抗真菌药物治疗。 医生诊治疾病，往往还需要有实验室的相关证据予以支持。但同细菌感染不同的是：深部真菌感染另一个特点为低实验室诊断率。 国外资料显示：约有50%的播散性念珠菌病患者，其真菌血培养呈阴性，通常是在死亡后才被诊断出来。 医生要早期诊治深部真菌感染的另一关键原因是：患者病情恶化快，即“一快”。 国外有资料表明：系统性深部真菌感染患者在作出诊断后48小时内死亡率可达到40%；而患念珠菌血症两天以上的患者死亡率可高达78%；未接受治疗的“低危”真菌血症患者的死亡率可达63%。 由于深部真菌感染病情发展较快，不及时控制，就会导致很高的死亡率。因此我们提出 早期经验性治疗的概念。所谓早期经验性治疗，还是属于经验性治疗的范畴，但是由于深部真菌感染同细菌感染不同，具有前面提到的“两高、两低、一快”特点，因此我们特别要强调“早期”两个字，希望能引起更多临床医生、检验科老师们的重视，丰富和提高自己的诊治经验，通过及时应用抗真菌药物治疗，来挽救更多患者的生命。那么，什么是“早期经验性治疗”呢？ 深部真菌感染的发生不是无中生有的，绝大多数患者有危险因素，如广谱抗生素的应用＞4天等（可介绍其中与讲课科室相关的一些危险因素） APACHE II 评分指急性生理和慢性健康评分，＞10分时医生就要警惕深部真菌感染发生的可能性，要对患者进行监测。 医生掌握了这些可以导致深部真菌感染的各种危险因素，诊治思路里就可以多了一条，即患者是否有深部真菌感染的可能性。 虽然真菌感染的临床表现不如细菌明显，无临床特异性，但有些临床症状和体征对于医生及时诊断真菌感染还是很有价值的，可以为医生早期诊断提供线索，如：抗细菌治疗无效的发热，病原体未能证实的持续发热，粒细胞减少患者的发热，不典型的肺部浸润，鹅口疮等等，有这些症状体征时，希望有越来越多的医生思想中有“深部真菌感染的可能”这根弦，必要时进行相应的实验室检查。 我们介绍了早期经验性治疗的概念，以及我们在什么情况下警惕真菌感染，那早期经验性治疗的临床效果究竟如何? 国外早在1980年就有相应的研究结果。在这个针对念珠菌腹膜炎患者回顾性研究中：进行早期经验性治疗组的存活率高达83%；而得到阳性培养结果后再进行治疗组的存活率仅为33%。这个研究说明了：早期经验性治疗可以提高念珠菌腹膜炎患者的存活率。 早期经验性治疗的意义： 对于高危患者的深部真菌感染，越早使用大扶康，越容易治愈 及早使用大扶康，可以减少患