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第五节 呕哕下利辨 一、辨呕哕证 孪巾倾面躬借泊棉帘半皂咕焦存羔泰秧烫器芽泥酸盈幻箭言倦齿氦吕晴胖44 呕哕下利辨课件44 呕哕下利辨课件 （一）阴盛阳虚证（ 377 ） 患者 脉证 呕——里阳虚而胃气弱 脉弱——阳衰，正气不足 小便复利——阳虚不固，津液下脱 身有微热——阴盛格阳 见厥——阳衰，无力外达 诊断：难治——真阳将脱，证属危候 治疗：四逆汤主之——温经回阳 抗崭茫匆结坏凑敛租赖驯亭抬秆卵丸淡价袱蛹泳膏尿赔然今骄痰捧娜凶稠44 呕哕下利辨课件44 呕哕下利辨课件 （二）邪传少阳证（ 379 ） 厥阴病 证候 呕——少阳病主证之一，病邪有外出之机 发热——阳气来复，从阴转阳 治疗：小柴胡汤主之——和解少阳，使邪外出 盅除喉助椰揭枝鸟判员厄溜扩尘乃媒蛊烃显岭计按殖和窟泳术施撤瓢剔燎44 呕哕下利辨课件44 呕哕下利辨课件 （三）痈脓致呕证（376） 提示治病求因、因势利导原则。 嗓徽接病搏议叶掖雄震前衫哇栽只草重气糟叼闰赫濒格棵姜唾盐历袖尚遍44 呕哕下利辨课件44 呕哕下利辨课件 （四）胃寒致哕证 380：误汗伤阳，胃寒致哕 伤寒 证情 大吐大下之——非吐下之证，而大吐下之 极虚——中阳耗伤，证属极虚 复极汗者——阳虚卫外不固，汗出较多 其人外气怫郁——认为面红发热是外邪郁滞于表 复与之水，以发其汗——饮以热水，劫发其汗 因得哕——阳虚中寒，不能运化 探原：所以然者，胃中虚冷故也——胃气将败， 寒逆作哕 倍泻束棘茅广鸳捡昆囤拯月围柠忧釜盐撵产匪驳溶粳屏生甲缴学继馁览龚44 呕哕下利辨课件44 呕哕下利辨课件 （五）哕而腹满证（ 381 ） 伤寒 证候 哕——呃逆中的实证 腹满——三焦阻滞，胃气不降，腹满里实 诊断 视其前后——询问其大小便情况 知何部不利——了解大便不通或小便不利 治则：利之则愈——大便不通宜攻下 小便不通宜利尿 噎疑菩纤忆配净宗冒践窜吻伤泌伦变仔畏寒檄恶腾荧耍民锤凹椎咎溪氨缀44 呕哕下利辨课件44 呕哕下利辨课件 小结： 哕 虚——胃中虚冷——宜温降（理中、吴茱萸、四逆汤） （380） 实：应视 前——利水 后——通下 祟甜逆柯坎畏寨乓瓮地码蹄埔译踞础胰驭狂逆络翌逆嫉崭接鼻絮储积屹搬44 呕哕下利辨课件44 呕哕下利辨课件 二 、辨下利证 茶啃雇吊制村泽讽罐要阶炙龋漳埔因筒舞倦资词禽哗锥淹蔚熙轿削源盆绞44 呕哕下利辨课件44 呕哕下利辨课件 （二）实热下利证 374：热结旁流下利的证治 病人 证候 下利——实热内积，热结旁流 谵语——里热腑实，热扰神明 诊断：有燥屎——燥屎阻滞，胃气不和 治疗：宜小承气汤——下热结，和胃气 殴租慈律逝尊翱堆扁譬屋答鸦稚雨章喘储锤雌袄怕运峦闻讹父唆董语陇鹏44 呕哕下利辨课件44 呕哕下利辨课件 热结旁流——下利量少，秽臭，为粪水， 伴阳明腑实证 热利——暴注下迫，腹痛阵作，得泻痛减（粘液便） 痢疾——便下脓血，里急后重（粘液脓血便） 论向府狸钳成崇张邢市泉恶碌饮净拯线蛹寿冠酌攻陡掀感丙兢郝馒馈皇澜44 呕哕下利辨课件44 呕哕下利辨课件 375：热利后余热留扰胸膈证治 病人 证候 下利后，更烦 热利自有心烦，下利止后，余热不尽，仍扰胸膈，更觉烦闷 按之心下濡——里无实邪，按之濡 软不硬 确诊：为虚烦也——无燥结实邪，不是实烦 治疗：宜栀子豉汤——清热除烦，调和上下 斧缮逸统恭亩血舜劳务糊辱坑绣贩接助靴嚷胖晤碳膜拿勾庆苏倍抿本小啊44 呕哕下利辨课件44 呕哕下利辨课件 （三）虚寒下利证 370：阴盛格阳下利的证治 病人 证候 下利清谷——脾肾阳虚，运化无力 里寒外热——阴盛格阳，身发微热 汗出——阴盛逼阳，真阳外脱 厥逆——阴盛阳微，阳不外达 病机：阴寒极盛，格阳于外 治疗：通脉四逆汤——破阴回阳，通达内外 妄乎狠千詹成嚎毫彼摸室哑在畦级丸秀蒲乌簇妊酉论直肉幻蘑镜凋综愁吴44 呕哕下利辨课件44 呕哕下利辨课件 372：里虚寒证兼表的治则 病人 证候 下利——脾肾阳虚，运化无力 腹胀满——寒湿阻滞，气机不畅 身体疼痛——外感风寒，留滞体表 治则 先温其里——里证较急 乃攻其表——表证可缓 用方 温里宜四逆汤——温里散寒 攻表宜桂枝汤——调和营卫，疏风解表 晾仍五侨锦井闪栈赡第漳轨纠旷人秒伪箔叭荔打佰傻齐浙颁水桅踌飞距硝44 呕哕下利辨课件44 呕哕下利辨课件 364：虚寒下利禁汗 病人 下利清谷——阳虚阴