骨科感染结核.ppt

骨与关节感染;第一节 化脓性骨髓炎;一、急性化脓性骨髓炎;一、急性化脓性骨髓炎;; 临床表现：全身和局部表现。 病变好发于干骺端的原因； 骺板与病变扩散的关系；;一、急性化脓性骨髓炎;X线检查： 早期（二周内）骨质无改变，软组织肿胀。软组织肿胀为非特异性表现，同时由于平片软组织密度分辨率低，除非很明显的病变，否则难以判断，即软组织肿胀作为诊断骨髓炎的敏感性也不高。;右胫骨急性骨髓炎早期，可见软组织密度较正常者升高且肿胀，软组织内肌肉间隙层次模糊。骨质改变不明显。;X线表现： 进展期出现骨质破坏、骨膜反应和死骨（sequestration）。骨质破坏是最主要的征象，其范围随病情进展由小到大，由不明显到明显甚至病理骨折。骨膜反应特点是单层且密度不高。死骨特点是密度非常高。;骨膜反应;;;;CT和MRI： CT的诊断要点同X线，但可发现更小的病变。 MRI的主要优势是判断病变在骨髓腔内和软组织内的范围。;一、急性化脓性骨髓炎;一、急性化脓性骨髓炎;一、急性化脓性骨髓炎;;*;*;*;;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;;第一节 概 论;一、病理;骨关节结核的病理发展过程;二、临床表现（1）;关节肿胀与积液，压痛，至后期，关节呈梭形肿胀. 全关节结核发展的结果 ：“冷脓肿”或“寒性脓肿”（脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质）,可形成窦道或瘘管.; 冷脓肿溃破后可出现混合性感染 冷脓肿压迫脊髓→截瘫 病理性脱位、骨折 后遗症①关节纤维性强直 ②关节挛缩于非功能位，如关节 屈曲挛缩、脊柱后凸畸形（驼背） ③儿童肢体骨骺破坏，肢体不等长 ;三、实验室检查;四、影像学检查 (1);骨与关节结核;;四、影像学检查 (2);五、治疗;五、治疗（全身治疗）;抗结核药物治疗后治愈的标准(用药二年);五、治疗(局部治疗）; 第二节 脊 柱 结 核 Tuberculosis of spine;一、病理;一、病理; 流注脓肿：椎旁脓肿穿破 骨 膜，沿着肌筋膜间隙向下 方流动，在远离病灶的部位 出现脓肿. ;椎旁脓肿;二、临床表现;二、临床表现;第二节 脊柱结核;三、影像学检查; 椎间隙狭窄或消失;四、诊断与鉴别???断 ;脊柱肿瘤：多见于老人，疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影. 嗜酸性肉芽肿：多见于胸椎，患者年龄通常不满12岁，整个椎体均匀性压扁成线条状，上下椎间隙完全正常。没有发热等全身症状. 退行性脊椎骨关节病：为老年性疾病，普遍性椎间隙变窄，邻近椎体上、下缘硬化发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状.;五、治疗;脊柱结核并截瘫 ;脊柱结核并截瘫;脊柱结核并截瘫;一、临床表现和诊断;二、治疗