金匮要略——大黄牡丹汤资料.pptxVIP

B513 秦金燕 吕卓霖 周圆 刘博弘 孙晋源; 肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。 大黄牡丹汤： 大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 瓜子半斤 芒硝三合 [大黄12克 牡丹皮3克 桃仁9克 冬瓜仁30克 芒硝9克(熔化)] 上五味，以水六升，煮取一升。去滓，内芒硝，再煮沸。顿服之，有脓当去；如无脓，当下血。;病机：热毒聚肠，瘀热内结 少腹肿痞，按之即痛如淋：气血瘀滞，经脉不通（病变在大肠） 小便自调：非膀胱病变 时时发热，自汗出，复恶寒：大肠与肺相表里，肺合皮毛 脉迟紧者，脓未成，可下之：热壅血瘀，气血运行迟滞，同时正气未虚 脉洪数者，脓已成，不可下也：热盛肉腐成脓;关于“有脓当下，如无脓，当下血”的争议 1.大多数医家认为此方用于肠痈初起尚未成脓者。 如《胡希恕讲伤寒杂病论》中指出：“此时若脉迟紧，邪热正蚀血肉，为正在酿脓之兆，其脓未成，可以大黄牡丹汤下之，当下出瘀血。其脉洪数，热邪腐脓已成，热势复张于脉中……完全成脓者，方不可服。” 2.有一些医家认为此方既可用于无脓者，亦可用于脓已成者。 方后注明言“有脓当下，如无脓，当下血”，指脓已成者，服药后下脓或泻下；脓未成者，服药后下瘀血。清代医家尤怡与杨旭杰所著的《金匮要略心典》即曰：“大黄牡丹汤，肠痈已成未成，皆得主之，故曰：有脓当下，无脓当下血。”;治法：清热解毒，排脓消痈;现 代 运 用 现代研究发现，本方具有抑菌、杀菌、消炎、镇痛、增强阑尾壁血液循环、加强肠蠕动等作用。 本方现代多用于治疗急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肝脓肿、肺脓疡、子宫附件炎、盆腔炎、输精管结扎术后感染等，凡以瘀热毒盛、腑气不通者，均可用本方予以治疗，但以实热瘀滞证疗效尤佳。若急性阑尾炎腹痛明显，加白芍、乳香、没药；脓成未溃加白花蛇舌草、败酱草、薏苡仁；有肿块集结不散加穿山甲、皂角刺。;薏 苡 附 子 败 酱 散 与 大 黄 牡 丹 汤 对 比;病 案 实 例 张某，男，21岁。患者凌晨4时出现右下腹疼痛，于北京民航医院查体：发热不明显，二便调。腹部平软，麦氏点压痛（+）。辅助检查：血常规示白细胞总数17.9×109/L。尿常规镜下可见白细胞2个。腹部B超提示：右下腹阑尾可见一2.5cm×1.8cm欠均匀偏低回声，外形欠规则，边界欠清，可见点状血流信号，阑尾炎可能性大。民航医院建议住院手术治疗。刻下右下腹持续疼痛，阵发性加剧，腹部平软。口干，汗多，纳可。脉细，舌淡红，苔根薄黄腻。;证属瘀热阻滞，治以大黄牡丹汤原方： 大黄9克 丹皮9克 桃仁12克 冬瓜子30克 芒硝9克 3剂，水煎服 2010年5月7日三诊：患者诉服药1煎后即疼痛减轻，1剂药物服完已基本无疼痛，服药2剂后疼痛完全消失。; 谢谢观看