一例长期卧床患者的护理心得课件.ppt

一例长期卧床患者的护理心得 郝颖 贺玉梅 1 病历介绍 2 护理问题 3 病程经过 4 心 得 主要内容 5 护理措施 病历介绍 患者男，黄福金，74岁，因“反复胸闷2年，呼吸困难5天”于2016-02-1入院 2年前出现无明显诱因反复出现心前区隐痛。2月前再发加重，伴咳嗽咳痰收入我院行CAG(2015-11-19)提示三支病变（其中RCA中段完全闭塞），对RCA行PCI术，植入3枚支架，1周后（11-26）对LAD、LCX各植入支架1枚 5天前出现咳嗽咳痰（黄色黏痰），无发热，伴呼吸困难，不能平卧，尿量减少，约800ml/天，故再次住院 病历简介 既往史：高血压、糖尿病8年，脑梗病史，吸烟40余年（30支/天），饮酒30余年（3两/天），一年前已戒烟戒酒 病历简介 入院检查：T：36.7℃P：126次/分R：21次/分BP151/80mmHg，入院心电图示：房颤。双肺闻及少许湿罗音，四肢明显水肿（+++） 辅助检查：cTnT0.095ng/ml ↑，cTnI0.026ng/ml ↑; BNP＞35000pg/ml ↑↑↑, 血常规：WBC11.37×109/L ↑,NEU9.1×109/L↑; Cr：243umol/L ↑，EF 30% 病历简介 入院诊断：1、冠心病 陈旧性心梗 阵发性房颤 心功能Ⅳ级 PCI术后 2、高血压病3级（极高危组） 4、肺部感染 3、2型糖尿病 5、慢性肾功能不全 6、陈旧性脑梗死 治疗经过 1/2-4/2号 利尿抗感染→扩冠、利尿剂→浮肿、呼吸困难未改善 → 建议床旁CRRT（2月5号17:22行股静脉置管术） 肾内科 → 2月9号症状稍好转，予停CRRT，加强利尿 → 19/2-21/2平卧时气促，双肺呼吸音减弱-消失，复查胸片示胸腔积液较前进展 → 胸部B超下2月21号12:06行胸腔穿刺置管术 21/2、22/2、 24/2各抽暗红色血性液600、1000、800ml → 要求拔除 → → 心衰水肿、呼吸困难反复 患者家属拒绝再行CRRT及胸腔穿刺，予药物治疗 治疗经过 25/2～25/3号水肿、呼吸困难较前明显好转，于25/3办理周转入院 → 25/3号之后，出量＞入量，水肿逐渐消退致+（4.20） → 5月3号医生建议出院，患者及家属要求继续住院 → 2016年5月6号患者尝试第一次站起来了，脸上绽放笑容 → 重拾生活信心，等待出院 主要问题 冠心病 急性心衰→加强利尿，记24小时出入量 肺部感染明显→抗生素、止咳化痰、雾化 气促→胸部B超：双肺渗出性病变、双侧胸腔积液→择期胸腔穿刺抽液 护理问题 急性左心衰→呼吸困难（端坐呼吸、不能平卧）、乏力 2、活动无耐力 与呼吸困难致能量消耗增加和机体缺氧有关 → 有效循环血量不足（EF30%）、低蛋白血症等→水肿 → 1、体液过多 与水钠储溜、低蛋白血症有关 2、有皮肤完整性受损的危险 与水肿、局部长时间压迫有关 1、气体交换受损 与肺淤血、肺部感染有关  长嘱医嘱变化 ★告病重、遥测→16/4 DC ★记24小时出入量→5/5 DC改记24h尿量 ★速尿/IV 40mg Bid →16/4改20mg Bid →28/4改20mg Qd →8/5改口服速尿片20mg Bid ★拖拉塞米/IV 40mg Qn →25/4改20mg Qn ★克赛4000AXaIu 皮下 Qn ★气垫床 9/3留置尿管 返回 750 5.10 1190 5.11 620 5.09 1000 5.08 1000 600 4.27 1010 5.07 1250 670 4.26 880 5.06 850 630 4.25 900 5.05 1050 750 4.24 900 480 5.04 1100 450 4.23 1200 700 5.03 900 530 4.22 900 500 5.02 1010 350 4.21 800 550 5.01 1100 604 4.20 1050 400 4.30 950 554 4.19 1200 650 4.29 1050 400 4.18 日期 入量 尿量 日期 入量 尿量 返回 托拉塞米20mg Qn → 速尿20mg Bid ←速尿20mg Qd ←口服速尿20mg Bid  ★阿司匹林 0.1g qd ★波立维 75mg qd ★ 立普妥 20mg Qn ★倍他乐克缓释片 23.75mg qd ★络活喜 5mg Bid ★特拉唑嗪 2mg Qd 特拉唑嗪 2mg Qn ★兰索拉唑肠溶胶囊 30mg qd ★氨溴索片 30mg Tid ★速尿片 20m