下肢深静脉血栓的护理查房课件.ppt

1、内皮损伤，会启动内源性凝血系统，导致血小板聚集，粘附，形成血栓。包括a化学性损伤、b机械性损伤、 c感染性损伤 ，一般由外伤，车祸，picc 置管引起 2、血液高凝 ：妊娠，产后，术后患者，创伤，长期服用避孕药，恶性肿瘤患者，肿瘤组织裂解产物，使血小板数增加，凝血因子增加，而抗凝因子活性降低，导致血管内异常凝结形成血栓 3、久病卧床，术中，术后，及肢体固定等制动状态，及久坐不动，偏瘫患者，都会引起血流缓慢，使瓣膜局部缺氧，引起白细胞粘附分子表达，白细胞粘附及迁移。 静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT * 这是一个危险因素表，分轻度，中度，重度三种，我们可以了解一下 特殊类型其实是混合型中比较严重一种类型，是由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。临床比较少见 股青肿：是下肢深静脉包括浅静脉都有血栓形成，发病迅速而广泛，使下肢的深、浅静脉全部被血栓堵塞，下肢高度水肿，同时伴有动脉痉挛，肢体供血不足，患肢皮肤温度降低。由于淤血严重，临床上表现为疼痛剧烈，患肢皮肤呈青紫色，这种情况称之为疼痛性股青肿。股青肿是较少见的一种特殊类型，占全部髂股静脉血栓形成病人的5%左右 我们有请实习同学来回答一下 下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。特别是在活动后加剧，另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。 模板来自于 / * 下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法，介入治疗日益受到临床医师重视，主要指腔静脉滤器置入术。腔静脉滤器本身不治疗DVT，但可预防DVT所导致的肺栓塞的发生，尤其是溶栓过程中血栓脱落导致肺栓塞的可能性。下腔静脉滤器的应用使DVT血栓脱落造成PE的发生率由60％～70％下降至0.19％～5％。 采用Fogarty球囊导管取栓术，为防止肺动脉栓塞，也可在取栓前行下腔静脉滤网置入术。导管取栓算是一种手术方式，我们在这里纳入介入治疗一起介绍，手术取栓最好不超过48h，最好时机是3-5天内，超过5天粘连明显，我们科室并不常用，一般来住院的患者，发病时间已经过了最佳手术取栓期，另外，球囊导管取栓对静脉瓣膜是有损伤的。 导管溶栓治疗用于动脉， 通过DSA下，置入导管至血栓的部位，行溶栓治疗，一般对腘静脉及以上的血栓患者可行，腘静脉及以下的血栓，血管小，不易操作，效果也不理想。为防止溶栓过程中出现肺栓塞的症状，一般可以先行腔静脉滤器置入术，再行导管溶栓。导管溶栓后的第2-3天，复查静脉造影，如果目标完全开通，停止溶栓; 如果有残余血栓，继续给予导管溶栓，最长时间 7天 模板来自于 / * 模板来自于 / * 栓子常来源于体循环静脉系统或心脏产生的血栓。老年人长期卧床，手术后卧床，产后和创伤之后易形成静脉血栓和栓子脱落导致肺梗死。本病属重危症，常可发生猝死，本病并非少见，临床易误、漏诊，常从尸检中证实。有症状者其症状也缺乏特异性，主要取决于栓栓子是否引起肺梗塞由受累血管大小，阻塞范围，支气管动脉供给血流的能力及阻塞区通气适当与否决定。较小栓子可能无任何临床症状。较大栓子可引起呼吸困难、昏厥、猝死等。 下肢静脉血栓的患者，很大部分都有肺栓塞的病理存在，因为栓塞在细小的肺分枝，所以没有表现出症状 已经发生肺塞的病人，避免做深呼吸，咳嗽，剧烈翻动，以免引起更大面积的栓塞。加重病情，通过对疾病知识的讲解，及患者病例的介绍，我们来看看患者现在存在哪些护理问题， ss 回答 这是我查阅的参考文献 Autar下肢深静脉血栓危险度评分量表 特定年龄组 体重指数(BMI)（苗条、适中、超重） 活动度（走动、受限、严重受限、轮椅、完全卧床） 特殊危险等级（口服避孕药） 创伤危险分级（头、胸、脊柱、盆腔、下肢） 外科治疗（大、小、胸、妇科、腹、泌尿、N外、骨科） 高危疾病（?慢性心脏病、恶性肿瘤、静脉曲张等八种） Autar下肢深静脉血栓危险度评分量表 ★评判标准： 分值﹤6 无危险 分值7-10 低危险 分值11-14 中等危险 分值15≥ 高危险 深静脉血栓(DVT) Autar评分表 血浆D-二聚体测定 彩超 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 螺旋CT静脉造影 临床诊断依据 Table of Contents 放射性核素血管扫描检查 临床治疗新方案 介入治疗 腔静脉滤器置入术 采用Fogarty球囊导管取栓术（如图） 下腔静脉滤器植入预防肺栓塞 新进展 导管溶栓治疗 腔静脉滤器联合导管溶栓治疗 生命体征改变：与疾病本身有关