中医外科总论2016一课件.ppt

我国远在公元前4世纪的《庄子》中就有关于瘿病，即今碘缺乏病的记载。 晋葛洪（公元4世纪）首先用海藻的酒浸液治疗瘿病 隋巢元方（公元7世纪）提出了瘿病与水、土有关的学说 唐孙思邈与王涛（公元8世纪）又扩大了用昆布来治疗瘿病。 碘在1813年由法国Courtois从海藻灰中首次分离得到 1820年 Coindet建议用碘剂防治甲状腺肿 1896年Baumann首次证实甲状腺有聚碘的功能，并从甲状腺中分离出碘。 导尿术应用史 口吹--液体倒灌式导尿术 晋·葛洪《肘后方》曰:“小便不通，土瓜根捣汁，入少水解之，筒吹入下部” 葱管--口吹式导尿术 唐·孙思邈《备急千金要方》记载:“凡尿不在胞中，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，纳阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，津液大通便愈。” 气囊--导管式导尿术 元·医家罗天益，在《卫生宝鉴》卷17“胞痹门”中记载:“薪有一妓，病转脬，小便不通，腹胀如鼓，数月垂死，一医用猪脬吹胀，以翎管安上，放在小便出里头，捻胖气吹入，即大尿而愈。” 明清主要学术流派 外科学派 吴门外科学派中以薛己代表的“薛己派”，王维德为代表“全生派”、高秉钧“心得集派”三大学派组成，常称“苏派外科”。其中“全生集派”、“心得集派”都是在明代陈实功《外科正宗》为首的“正宗派”的基础上发展而成的，并弥补了正宗派的不足。 （一）正宗派：以明代陈实功的《外科正宗》为代表。其特点是内治强调脾胃，推崇外治法及手术。 悟出“内之症，或不及其外，外之症则必根于其内也”的道理，认识到外症以内治为主的不足，他主张内治法与外治法应并重，尤其对脓肿等病症，认为应尽早开刀，以免单用保守疗法而贻误病情。 地方上一些名人都赞他：“慷慨重言诺，仁爱不矜，不张言灾祸以伤人之心，不虚高气岸难人之请，不多言夸严以钩人之贿，不厚求拜谢以殖己之私。” 明清主要学术流派 （二）全生派：以清代王维德的《外科全生集》为代表。其创建了外科阴阳辨证的方法；创制了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸、小金丹、醒消丸等著名方剂；在治法上主张“以消为贵，以托为畏”。 如书中提到“诸疽白陷者，乃气血虚寒凝滞所致，其初起毒陷阴分，非阳和通腠，何能解其寒凝，已溃而阴血干枯，非滋阴温畅，何能厚其脓浆”，“非麻黄不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开，寒凝一解,气血乃行，毒亦随之消矣”。 明清主要学术流派 （三）心得派：以清代高锦庭《疡科心得集》为代表。其将温病学说引入外科，并充分运用了三焦辨证，建立了外科部位辨证的方法；强调“外疡实从内出”。 其以温病三焦学说为借鉴，将疮疡分为上部、中部、下部，分别以风温、风热，气郁、火郁，湿热、湿火作为辨证论治的准则。“盖以疡科之症，在上部者俱属风温、风热，风性上行故也；在下部者俱属湿火、湿热，湿性下趋故也；在中部者多属气郁、火郁，以气火之俱发于中也。”将温病卫气营血学说，运用于火毒炽盛型疮疡、疽毒内陷等的治疗，倡用犀角地黄汤、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等治疗疽毒内陷、疔疮走黄，至今仍具指导意义。其阐述脑疽、发背的“火陷、干陷、虚陷，三陷变局”甚为精详。 明清主要学术流派 近半个世纪来中医外科学的继承、发展与创新 烧伤，中药抗感染，湿润暴露疗法 活血化瘀为基本治则治疗血栓闭塞性脉管炎 慢性化脓性骨髓炎，局部以升丹为主的药捻蚀管祛腐，排除小型死骨，中西药液灌注、冲洗，药条填塞，以及病灶、病骨清除术，均以消灭骨死腔、解决骨与皮肤缺损等为目的，配合内服清热解毒、祛瘀通络、补髓养血的中药。 近半个世纪来中医外科学的继承、发展与创新 中医治疗急腹症源远流长，20世纪50年代以中医为主中西医结合防治急腹症得以广泛开展，取得了一定成绩。应用大黄牡丹汤、三黄汤、红藤煎、薏苡附子败酱散等代表方，结合针刺、电针、穴位注射、耳穴压贴等法，治疗急性阑尾炎取得了肯定的疗效。1978年统计，治疗急性阑尾炎16 733例，非手术治疗治愈率为69．9％；治疗胃、十二指肠急性穿孔1 572例，非手术治愈率75．8％，中转手术率为67％；以清热利胆通腑中药治疗胆道感染1 408例，非手术治愈1 174例，占83．4％； 以大柴胡汤、柴胡疏肝散为基本方治疗急性胰腺炎取得了明显疗效，对轻型胰腺炎的有效率达90％以上； 以承气汤、陷胸汤等综合措施治疗急性肠梗阻16 944例，非手术治愈率为67．7％。 中西医结合，中药“碎、排、溶、防”等一系列非手术疗法防治胆石病的研究和胆石从肝论治观念的确立，大大促进了胆石病的防治工作。随着医学科学的进展，中医中药作为一种治疗手段，有机地施用于急腹症的各型各期中，作为非手术综合治疗中的主要组成部分，前途是极为广阔的。 近半个世纪来中医外科学的继承、发展与创新 乳腺增生病，治疗上采用活血化瘀、软坚化痰的法则。此外，涌现出许多