抗结核药所致药物性肝损伤诊疗和处置课件.ppt

抗结核药所致药物性肝损伤诊疗和处置;;在结核病抗结核治疗过程中可能会出现各种不同程度的药物不良反应，其中以抗结核药所致药物性肝损伤（drug-induced liver injury，DILI）最为多见，危害性最大，也是我国DILI的常见类型之一 ;抗结核药所致DILI是指在使用抗结核药过程中，由于药物或其代谢产物引起的肝细胞毒性损伤或肝脏对药物及其代谢产物的变态反应所致病理过程。;各国报告的抗结核药所致DILI发生率不同，这种差别可能与以下四个因素有关;;;;;;;老年人; 乙型和丙型病毒性肝炎是我国最常见的慢性肝病，这类患者也是结核病易感人群。 中国人乙型肝炎病毒（HBV）感染率较高，HBV感染相关严重肝病的发病率也较高，这也可能是发生DILI最重要的危险因素。 结核病合并丙型肝炎是导致DILI的独立危险因素，这类患者DILI发生率是不合并丙型肝炎患者的5倍;老年人;老年人;老年人;抗结核药所致DILI的确切机制尚不清楚，总体来看，其机制与其他DILI无明显差别。主要有2种机制;;;;DILI可分为急性和慢性，其中抗结核药所致DILI中绝大多数为急性。根据用药后血清酶升高的特点，可将急性DILI分为3种类型;;;;;;;;;;;2;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 肝功能恢复中和恢复后如何应用抗结核药物，国内外均无统一的规定和标准 对于这个问题本专家组认为，应根据患者的肝损伤程度、有无肝损伤相关危险因素和结核病严重程度等进行综合判断，并参考《ATS》建议、《英国胸科学会指南》提出以下几点建议;抗结核药所致药物性肝损伤诊断与处理的专家建议;;;[1] 唐神结，高文. 临床结核病学. 北京：人民卫生出版社，2011：191-200. [2] 肖东楼，马玙，朱莉贞. 抗结核药品不良反应诊疗手册. 北京：人民卫生出版社，2010：14-62. [3] 刘旭东，王炳元. 我国药物性肝损害2003~2008年文献调查分析. 临床误诊误治，2010，23：487-488. [4]夏愔愔，詹思延. 国内抗结核药物不良反应发生率的综合分析. 中华结核和呼吸杂志，2007，30：419-423. [5] 谢莉，高微微，卜建玲，等．702例抗结核药物所致不良反应分析．中国防痨杂志，2008，30：275-278. [6] 中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组. 急性药物性肝损伤诊治建议（草??. 中华消化杂志，2007，27：765-767. [7] 陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学. 17版. 北京：人民卫生出版社，2011：504-517. [8] 陈悦，龚作炯. 肝脏疾病诊疗进展. 武汉：湖北科学技术出版社，2008：234-235. [9] 罗雁，陈营清，孙丽，等. 抗结核药致药物性肝损伤的临床分析. 中华传染病杂志，2007，25：247-249. ;[4] Saukkonen JJ, Cohn DL, Jasmer RM, et al. An official ATS statement: hepatotoxicity of antituberculosis therapy. Am J Respir Crit Care Med, 2006, 174: 935-952. [5] Devarbhavi H, Dierkhising R, Kremers WK, et al. Single-center experience with drug-induced liver injury from India: causes, outcome, prognosis, and predictors of mortality. Am J Gastroenterol, 2010, 105: 2396-2404. [6] Baghaei P, Tabarsi P, Chitsaz E, et al. Incidence, clinical and epidemiological risk factors, and outcome of drug-induced hepatitis due to antituberculous agents in new tuberculosis cases. Am J Ther, 2010, 17: 17-22. [8] Xia YY, Hu DY, Liu FY, et al. Design of the anti-tuberculosis drugs induced adverse reactions in China National Tuberculosis Prevention and Control Scheme Study (ADACS).