心脏电生理检查的内容和方法课件.ppt

心脏电生理检查的内容和方法;内 容;心内电生理检查的目的;程序刺激仪应具有以下性能：;所需的仪器设备;二、电生理检查的基本操作;Typical Catheter Placement;不同部位电极导管的选择及塑形。 穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等 电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。 ;;;CS电极的放置 哪一个更好？;标测电极记录电信号的意义;右心房 右室 CS His;1. A—H间期 A—H间期由A波、希氏束波（H波）组成，A—H间期的正常时限为60~130ms。 2. H—V间期 H—V间期表示自希氏束近端至心室肌的传导时间，通常H—V间期的正常值为35~55ms。 3. 心室内传导 通过心室内电极导管记录心室电图，心室肌动波称（V波）。V波出现时相与体表心电图QRS波一致。;不同作者报告的希氏束电图各间期正常值（ms） PA AH HV H Josephson 60-125 35-55 10-25 Narula 25-60 50-120 35-45 25 Damato 25-45 60-140 30-55 10-15 孙瑞龙 72-128 30-70 吴 宁 24-55 60-140 30-55 10-15 上海心研所 15-60 60-130 30-60;三、电生理捡查的刺激技术;;4. 程序刺激 S1S1分级递增刺激：为电生理检查常规采用的刺激方式，以自身R—R间期减50~200ms为初始起搏S1S1间期。一般每次起搏5~10秒，每次递减10~50ms，逐步增加到170—200bpm，直至出现房室传导阻滞或诱发心动过速时为止。 程序期前刺激有以下几种方式： S1S2刺激：为电生理检查常规刺激检查方式，在连续8~10个S1S1基础刺激后，发放1个期前的S2早搏刺激。 S1S1周期为自身R—R间期减100~200ms，初始S1S2联律间期为S1S1周期减10~50ms。 S1S2 S3刺激：先由S1S1起搏8~10次，在最后一个S1之后发放S2和S3刺激各一个，保持S1S1、S1S2不变，递减S2S3，每次10ms，至诱发临床心动过速或S3不应期。 S2刺激：即与R波同步的单个期前刺激，可在窦律基础上进行，也可在心动过速时进行。感知心脏自身的P波或QRS波，每感知8~10次，发放一个期前刺激，形成在自身心律的基础上出现一次期前搏动。;刺激能量：两倍起搏阈值，特殊部位要求不同（4-8V)，刺激脉宽：2ms 刺激部位：心房（CS）、心室，HIS等 规则的连续刺激S1S1(ms): 1、递增刺激: S1S1 600/500/400/300ms或500/450/400/350/300ms等等。 2、BURST刺激: S1S1多小于300ms，常用于诱发及终止心动过速 程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）,用于检测不应期及诱发心动过速或鉴别诊断，常常使用6-8：1发放。 ;房颤 异丙肾持续静点诱发 心房BURST刺激诱发 室早 异丙肾诱发，部分患者需要镇静诱发 心室刺激诱发 室速 心室递增刺激诱发，S1S1周长不超过230ms 心室程序刺激诱发，一般做到S1S2S3 可使用异丙肾后重复刺激;心室S1S1;S1S2刺激;RS2刺激;心室刺激经房室结逆传的特点;I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV;心房逆传途径？;5. 测定不应期 心脏组织的相对不应期：在S1S2刺激时，引起传导延迟的最长S1S2间期值，称为相对不应期。在S1S2刺激时，刺激冲动不能通过某一组织的最长S1S2间期值，称为有效不期。; 除VT外的宽QRS心动过速：;窄QRS心动过速;2、房室结折返性心动过速 房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）的常见类型是慢-快型，其折返环不是局限在房室结内，而是由房室结、心房与房室结之间位于不同部位的两条径路（快径路和慢径路）及这两条径路之间的心房组