快速识别心电图课件.ppt

快速识别心电图;内容提要;认识心电图;一、心电图的 基本知识;第一节临床心电图的 基本知识;概念;一、心电发生的基本原理;心肌细胞的特性;;;;心脏特殊传导系统示意图;;窦房结↓心房肌 ↓ 房室交界 ↓房室束及左右束支 ↓浦肯野细胞 ↓心室肌;二、心电图导联;标准导联共包括12个导联 6个肢体导联 6个胸导联;1、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。;;;肢体导联的链接;;胸前导联探查电极的位置;V1：胸骨右缘第4肋??隙 V2：胸骨左缘第4肋间隙 V3：V2与V4联线的中点 V4：左锁骨中线与第5肋间相交处 V5：左腋前线V4水平 V6：左腋中线V4水平;3、附加导联;V1 （心房） 、V2（房室结） 右胸导联 V3、V4 对着室间隔 V5（左心室）、V6 左胸导联 一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面是负极。;胸导联横界面;第二节 心电图的检测内容 和正常数据;（一）心电图各波段的 组成（3波3期）;R;;纸速25mm/s,每横格1/25=0.04s 标准电压1mV=10mm,每纵格0.1mV 1.心率的测量(心率=60/RR间期秒数);;心率快速估算法;心率快速估算法;（二）各波段振幅的检测;（三）平均心电轴的检测;左、右心室除极过程的总方向，大多与其最大向量相一致，在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”。;1、检测方法;平均心电轴的目测法;正常心电轴与其偏移;二、正常心电图波 形点与正常值;;P波;P-R间期;QRS波群命名;QRS波群;QRS波群;;Q波;J点;ST段;T波;QT间期;;临床常见异常 心电图;第一节 心房、心室肥大;右心房除极波;右心房扩大 P波高尖 P电压≧0.25mV 又称之肺型P波;右房肥大;右心房肥大;左房肥大;左心房肥大;双房肥大;双侧心房扩大;左室肥大;心电图诊断标准为： （一）左室高电压的表现 1、V5或V6的R波2.5mV或V5的R波+V1的S波4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。;２、Ｉ导联的Ｒ波1.5mV，aVL的Ｒ波1.2mV或Ｉ导联Ｒ波+III导联S波2.5mV。;（二）额面心电轴左偏，但一般不超过-30°。 （三）QRS总时间0.10s（一般不超过0.11s） （四）并存ST-T改变。;左心室肥大;;右室肥大;心电图特征为： （一）V1导联R/S≥1 （或V1R 1.0） 。 （二）V1的R波+V5的S波1.05mV（重症可1.2mV）。;（三）电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可110°）。 （四）aVR导联R/S或R/q≥1（或R0.5mV）。 （五）少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。;（六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST段压低。 符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。;右心室肥大及心肌劳损;;六、双侧心室肥大;右室及左室双侧心室肥大;;第二节、心肌梗塞;T波改变;;;;二、定性;急性心肌梗塞的图形演变;;急性冠脉综合症;下 壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 正后壁：V7、V8 、V9 右 室：V3R、V4R 、V5R 前 壁：V1-6、 Ⅰ 、 aVL ，统称广泛前壁 间壁：V1、V2 前壁：V3、V4 侧壁：V5、V6 、 Ⅰ 、 aVL 高侧壁：Ⅰ、aVL;;;心律失常;（一）基本概念 ;（二）分类 ;（三）常见心律失常 ;窦性心律失常;窦性心律频率加快，成人＞100次/min； P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。 ; 心电图表现为窦性心律＜60次/min。 ;同一导联上P-P间期差异≥0.12s；; 规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律； 在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔 不成倍数关系。; 2.期前收缩（早搏） ;;早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动， 其后可以跟随多个形状类似的搏动； 二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏； 三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏； 早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。 ;室上性;1）房性期前收缩（房性早搏） ;基本节律间期;;房性三联律; 2）房室交界性期前收缩 ;3）室性期前收缩 ;病理性早搏;病理性早搏;;;;;;;; 3.异位性心动过速 ; 1）阵发性室上性心动过速 ; 2）阵发性室性心动过速 ;;;;;当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是 右室室速，一致正向实际上是左室室速。; 3）扭转型室性心动过速 ;; 4.扑动与颤动 ;1）心房扑动 ;;2）心房颤动 ;;; 当无法辨认有基