心脏的X线检查课件.ppt

心脏的X线检查;一、正常影像表现 二、基本病变表现 三、常见疾病诊断 ;一、正常心脏大血管X线表现; 常规心脏摄片 体位 后前位：基本位 右前斜位（吞钡）：向左旋转450～600 左前斜位：向右旋转600 左侧位（吞钡） ;（一）心脏大血管的正常投影 后前位: 1/3位于胸骨中线右侧， 2/3位于胸骨中线左侧 2 心底在右上， 心尖在左下 3 有左、右两个心缘;后前位;;右前斜位;;左前斜位;右心房;左侧位;;(二)心脏的大小;T1;（三）心脏的形态; 斜位心;（四）影响心脏形态、大小的因素;儿童心影呈球形;吸气像;（五）心脏大血管的搏动;二、心脏大血管基本病变的 X线表现;（一）位置异常;（胃泡）;（胃泡）;右位主动脉弓;（二）形态异常;普大型 ;二尖瓣型（梨形）;主动脉型（靴形）; （三）大小异常;左心室增大; 左心室增大;右心室增大;右心室增大;左心房增大;左心房增大;右心房增大;右心房增大;（四）主动脉异常 ;(2) 密度改变：增高或钙化;（五）肺血管异常;肺充血;2、肺少血 ▲概念：肺动脉血流量减少。 ▲ X线表现： （1）肺动脉影变细； （2）肺动脉血管纹理变细、稀疏； （3）侧支循环形成，显示出粗乱的网状纹理； （4）肺野透明度增加 ▲常见病变：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、法乐四联症;肺少血;3、肺动脉高压 ▲概念：各种原因所致肺动脉压增高（收缩压＞30mmHg，平均压＞20mmHg） ▲ X线表现： （1）肺动脉段突出； （2）肺门动脉及大分支增粗，中小分支变细，肺门截断现象（残根征）； （3）肺门动脉及大分支搏动增强； （4）右室增大。 ▲常见病变：肺心病、多血性先心 ;肺动脉高压（肺心病）;4、肺静脉高压 ▲概念：肺静脉内血量增多、淤积，导致肺毛细血管-肺静脉压＞10mmHg。 ▲ X线表现（肺淤血） 1）肺门增大，边缘模糊，透视下无搏动； 2）上肺纹理增多，上、下比例失调，出现间质性肺水肿、肺泡性肺水肿及含铁血黄素沉着； 3）肺野透亮度降低。;肺淤血;间质性肺水肿： 出现小叶间隔线，又称Kerley B线。 克氏B线的X线表现： 位于双侧肋膈角区； 长2－3 cm、宽1－3 mm； 外端与胸壁相连的平行线;肺泡性肺水肿： 常与间质性肺水肿并存，肺静脉压超过30mmHg时，渗出液主要存积在肺泡内。 X线表现： 一侧或两侧肺野内带有片状模糊影，以中下野内中带（双侧肺门区）多见； 典型表现呈蝶翼状。;含铁血黄素沉着： 见于二尖瓣性心脏病及多发性肺出血病变。 X线表现：双肺可见细小节结和点状影，中下肺野较多，与粟粒结核近似，常与Kerley B线并存。;第三节 心脏大血管常见疾病影像诊断;（一）风湿性心脏病;2、病理 风湿性瓣膜炎：瓣膜肿胀，赘生物形成 瓣膜收缩变形，腱索粘连，瓣口缩小，产生狭窄 瓣膜纤维化，牵拉粘连，瓣膜移位，产生关闭不全 ;3、常见病变举例风湿性心脏病：二尖瓣狭窄;☆血液动力学改变： 二尖瓣狭窄→ 左心房↑→肺静脉静脉↑ →肺动脉↑ →右心室↑ （压力增加、血液淤积） 二尖瓣狭窄→ 左心室↓→主动脉↓ （血液减少） ;☆ X线表现： 1）摄片位置：后前位+左侧位（吞钡） 2）肺静脉高压或混合高压（含铁血黄素沉着） 3）心脏增大呈二尖瓣型 4）左心房、右心室增大 5）左心室不大、主动脉变小 6）二尖瓣膜可有钙化出现;风湿性心脏病 二尖瓣狭窄;（二）冠心病;2、病理： 早期内膜下有脂质沉积，形成轻微突起的黄色斑，继而内膜结缔组织细胞增生、肿胀和纤维化，管壁增厚，并突向腔内，或斑块发生溃疡，继发血栓形成，使管腔狭窄甚至阻塞。 冠脉狭窄＜50％时其供血尚可充足，当狭窄达到51％～75％时可出现心肌缺血。;3、临床表现： 冠状动脉狭窄可导致心肌缺血、心绞痛等： 左前降支累及左心室前壁、前侧壁和室间隔前部； 左旋支累及左侧壁甚至后壁； 右冠状动脉累及左心室后壁、室间隔下部及右心室壁。;4、X线表现： （1）大部分患者摄片无异常发现，部分可见心影增大呈靴型或普大型，以左室大明显； （2）左心缘局限性搏动异常； （3）冠状动脉钙化； （4）特征性诊断依赖冠状动脉造影：显示冠状动脉及分枝狭窄或闭塞。