急性冠脉综合征的治疗策略课件.ppt

急性冠脉综合征的治疗策略;急性冠脉综合征（acute coronary syndromes, ACS）;内容;;正常动脉壁;;;;;;;;稳定的动脉粥样硬化性斑块;不稳定的动脉粥样硬化斑块;急性冠脉综合症的病理生理学;血管完全闭塞;07年全球心梗定义指南中1型、2型急性心肌梗死诊断标准;胸部不适、胸痛;ACS的治疗决策;院前急救 急诊室处理 再灌注治疗 药物治疗 ;1、及时呼救 症状发作5分钟未见缓解或恶化，应呼叫急救系统-------- ACC/AHA指南推荐 GRACE registry—全球急性冠脉事件注册研究结果:大多数患者在症状发作2小时后才就诊???且10年间无很大变化 2、尽可能救护车送院 私家车转送，每300人中约1人死于途中 北京市AMI注册研究:院前延迟时间平均219分钟，其中患者延迟166分钟，转运延迟54分钟，仅32.8%由救护车送院;1、舌下含服硝酸甘油 2、嚼服阿司匹林300mg、嚼服氯吡格雷200-300mg 3、ECG 4、静脉通道 5、必须有一个能提供除颤的入院前急救 系统（救护车均装备一台除颤器） ; 1）救护车上有医生； 2）入院前转运长达90min； 3）有心肺复苏初级抢救设备（除颤器）。 ; 1）休克症状 2）心衰（肺充血） 3）心率＞100次/分 4）剧烈胸痛伴恶性心律失 常;二、急诊科的初步诊断于治疗;住院处理;心肌酶及ECG动态变化;一般治疗;再灌注治疗;再灌注的益处;再灌注时间影响治疗效果;;直接PCI VS 溶栓;再灌注策略的选择 第1步:评估时间和风险;再灌注策略的选择;90分钟内转动;溶栓适应证;Thrombolytic Treatment —fibrinolytic agents to dissolve the freshly formed thrombus, reopen the coronary flow;已批准几种常用溶栓药的比较;溶栓相对禁忌症;溶栓过程中注意事项 ;;PTCA;介入治疗;介入治疗;介入治疗;急症CABG;CABG;药物治疗;硝酸酯类;抗血小板治疗 ;抗凝治疗 ;抗凝治疗 ;β受体阻滞剂 ;血管紧张素转换酶抑制剂 ;调脂治疗 ;钙拮抗剂 ;镁制剂;醛固酮受体拮抗剂;并发症处理;急性左心衰竭;心原性休克;;心律失常并发症;机械并发症;急性心梗患者身陷高度生命威胁中;急性冠脉综合征的二级预防;小　结;谢谢