急性缺血性卒中抗栓治疗课件.pptVIP

急性缺血性卒中抗栓治疗 看： 轻型卒中和TIA 话： 卒中风险预测模型 找： 最佳抗血小板药物 L.CN.GM.12.2013.1349 轻型卒中和TIA*临床十分常见 *：短暂性脑缺血发作 基于医院人群 中国国家卒中登记研究 入组11384例患者 时间：2007-2008年 基于医院人群 洛桑卒中登记研究 入组2210例患者 时间：2003-2008年 疾病发生率（%） Michel P, et al. Stroke.2010;41(11):2491-8.? Coull AJ et al.BMJ.2004;328(7435):326. 轻型卒中与TIA是早期不稳定事件 卒中风险（%） 天数 轻型卒中 秩和检验 秩和检验P=0.8说明的是轻型卒中后在第30,60,90天时发生卒中风险相似，无统计学差异 早期不稳定事件 轻型卒中/TIA后48小时内发生卒中风险最高 轻卒中/TIA后48h内发生卒中风险最高应快速诊断、尽早启动抗血小板治疗 4项队列研究，2416例缺血性卒中患者 23%(549例)的卒中患者既往有TIA病史 17%发生在卒中发作当天 9%发生在卒中发作前一天 43%发生在卒中发作事件的七天内 Rothwell PM, et al. Neurology.2005;64(5):817-20. 患者百分比 天数 从第一次TIA发作时间计算的患者发生卒中风险百分比 从最近一次TIA发作时间计算的患者发生卒中风险百分比 目前常用的卒中风险预测模型： 3个基于人群的预测模型(Framingham研究，SCORE和INDIANA项目) 4个基于卒中患者队列研究的预测模型(SPI-II，牛津-TIA研究，荷兰-TIA研究和ABCD2评分) 王拥军教授指出： 对于TIA或轻型卒中患者，ABCD2评分的临床实用性最好！ 鞠奕等.中华内科杂志.2012;51(2):165-7. ABCD2评分是目前使用比较广泛的 早期卒中复发风险的预测模型 低危组(0-3分) 中危组(4-5分) 高危组(6-7分) 鞠奕等.中华内科杂志.2012;51(2):165-7. ABCD2 包括5个临床因素 总分0-7分 糖尿病(1分) 年龄≥60岁(1分) 血压140/90mmHg (1分) 单侧力弱(2分)或言语障碍不伴力弱(1分) 症状持续时间60 min(2分)或10-59min(1分) 多中心，双盲，安慰剂对照研究 入组标准： 40岁以上 发病时间在24小 时内中高危TIA（ABCD2 评分≥4）或轻型小卒 中（NIHSS评分 ≤3，随机时间） 随机 阿司匹林*+安慰剂（n=2586） 阿司匹林*+氯吡格雷**（n=2584） 主要疗效终点： 90天内新发缺血性或 出血性卒中 次要疗效终点： 90天内新发血管 事件（卒中、心 肌梗死或血管性 死亡） 主要安全终点： 在第21天，第90天观 察中度和重度出血等 114个国内 临床试验点 服药90天 服药90天，在21天后停用阿司匹林 *首日负荷剂量为75-300mg，随后75mg/天 **首日负荷剂量为300mg，随后75mg/天 N=5170 CHANCE研究纳入ABCD2≥4中高危TIA患者 Wang Y, et al. New Engl J Med. 2013, 369:11-19. Hazard ratio, 0.68 (95% CI, 0.57–0.81) P0.001 Days since Randomization Survival Free of Stroke 32% 阿司匹林 氯吡格雷+ 阿司匹林 以阿司匹林为基础的双抗治疗， 卒中复发降低32% Wang Y, et al. New Engl J Med. 2013, 369:11-19. CHANCE研究模式是否适用于 所有急性缺血性卒中患者？ 低危TIA（ABCD2 ≤ 3）不适用 出血风险高的患者不适用 Wang Y, et al. New Engl J Med. 2013, 369:11-19. Our findings may not apply to other populations of patients with ischemic events. CHANCE研究纳入目标人群是具有缺血事件复发的高风险且出血风险相对降低的人群 目前，指南I,A级推荐阿司匹林治疗急性缺血性卒中 氯吡格雷不被作为急性缺血性卒中的首选药物 Jauch EC, et al. Stroke.2013;44(3):870-947. 2013年新公布的AHA/ASA 急性缺血性卒中早期治疗指南