常见起搏心电图的分析课件.ppt

单腔起搏器（VVI/AAI）电池耗竭的表现 磁频降低 起搏脉宽增大 起搏频率的改变 起搏频率降低 起搏频率奔放 感知功能不良 起搏功能障碍 间断起搏及感知功能障碍 感知及起搏功能消失 例4：患者男，76岁，起搏器植入8年 起搏参数：基础起搏频率70ppm，磁铁频率100ppm 随访时记录的心电图，起搏频率65ppm，磁铁频率87ppm 例5：患者女，72岁，植入AAI起搏器8年，随访时心电图示：起搏频率20ppm，且不等，感知功能消失，磁铁试验起搏器无明显反应 双腔起搏的常见起搏模式 AAI工作方式：心房起搏，心室感知 常见起搏心电图的分析 起搏心电图 自主心律+起搏心律 起搏器基本概念 脉冲发生器 脉冲电流刺激心脏，起搏时电流由阴极留向阳极 心电图记录的脉冲信号为“钉样标记” 电极导线 单极：刺激信号大 双极：刺激信号小 阳极 阴极 起搏器 电极 起搏器 阳极 电极 起搏系统构成 双极电极 单极电极 根据电极导线植入部位： 单腔起搏器：右心房或右心室 双腔起搏器：右心房+右心室 三腔起搏器：右心房+双心室 起搏器的分类 单双腔基本功能比较 单腔基本功能 双腔基本功能 心房单腔和心室单腔 起搏器的国际代码 字母序号 1位 2位 3位 4位 5位 字母含义 起搏心腔 感知心腔 感知后的反应方式 程控功能 其他 A心房 A心房 I抑制 V心室 V心室 T触发 D（A+V） D（A+V） D双重（I+T） R频率调整 单腔起搏的常见起搏模式 心室感知，心室起搏，感知自身信号后脉冲发放抑制型起搏器 缺点：人为造成房室不同步 VVI起搏方式（右心室） VVI ： 60bpm 心电图表现： 脉冲信号后跟随宽大畸形的QRS波（0.12秒） QRS波形态取决于右心室电极位置 T波与QRS波主波方向相反 右室心尖部起搏 右室流出道起搏 心室起搏与融合波 自身 QRS 波—— 1 假性融合波 —— 2、3 真性融合波 —— 4、5、6 起搏夺获波 —— 7 1 2 3 4 5 6 7 VVIR起搏方式 活动量由小增大 低限频率 高限频率 心房感知，心房起搏，感知自身信号后脉冲发放抑制型起搏器 缺点：不适合存在严重房室传导阻滞的病人 AAI起搏方式（右心房） 心电图表现： 脉冲信号后跟随P’波 如果房室传导功能正常，则每一个起搏P’波后面都将跟随1个QRS波 如果呈现II°以上房室传导阻滞，则其中将有一部分起搏的P’波不能下传 心房电极位置不同，起搏P’波形态不同 右心耳起搏 冠状窦口起搏 起搏心电图的主要表现方式是：钉样信号后紧随出现相应的心电图波形 起搏功能和感知功能判断？ 小结 单腔起搏心电图分析方法 判断起搏功能的分析要点： 脉冲信号后有或无P或QRS波 测量逸搏间期时限 = 基础起搏间期→起搏不良 ＜基础起搏间期→假性起 搏不良→感知功能障碍 有：起搏良好 无：起搏不良 例1：患者男，72岁，因反复头晕、晕厥1年植入VVI起搏器 心电图诊断：心室起搏不良 依据：RS=SS 原因：起搏电压过低 RS SS 例2：患者女，66岁，因反复晕厥安置VVI起搏器 心电图诊断：假性心室起搏不良 依据：RSSS 原因：心室电极未能感知到自身心电信号，属于感知不良 起搏间期：指在无自身心律时，连续两个起搏信号之间的时距（SS间期） 逸搏间期：指心室起搏信号与其前自身QRS波的时距或心房起搏信号与其前自身P波间的时距（RS或PS间期） 起搏心电图中常用间期 若起搏频率设定60次/分，基础起搏间期为：60000ms/60=1000ms 心室起搏 心房起搏 4种间期的基本规律 R-S=S-S，S-RS-S，R-RS-S 感知器不应期 判断感知功能的分析方法： 目测心电图各周期 找出基本起搏间期 判断各周期是否符合基本规律 R-S=S-S S-RS-S R-RS-S 符合：感知功能正常 不符合：感知功能障碍（感知不良或过感知） 例3：男，76岁，VVI起搏器术后，因心悸随访 心电图结论：假性心室起搏不良及心室感知不良 依据：R-SS-S