急性心梗后机械并发症课件.pptVIP

急性心梗后机械并发症;分类：;一、心梗后室间隔穿孔（VSR）: 是AMI后室间隔出现破裂引起的继发性室间隔缺损，可导致左向右分流、肺循环不稳定及双心室衰竭。;特征：梗后数日至2周内，药物溶栓时代1-2% ；PCI时代，VSR发生率约为0.2%；心源性休克、胸痛、听诊可闻及突然出现的粗糙的全收缩期杂音。VSR通常与血管完全闭塞有关，罪犯血管以左前降支（LAD）和右冠脉后降支（RCA-PD）为主。间隔缺损位置与罪犯血管位置有关。心尖和前部VSR与LAD闭塞有关，后部VSR常与后降支闭塞有关。其中，后部VSR预后更差。;疾病特点：病情恶化迅速维持基本组织灌注，降低左室充盈压和后负荷顽固性心源性休克：立即进行经皮体外生命支持（ECLS）可能是必要的（IABP、心室辅助装置、体外膜肺等）外科手术、介入封堵。;;一系列回顾性研究证实了经皮器械治疗的有效性和安全性，但目前仅部分缺损可实现修复。;二. 乳头肌断裂：AMI若累及乳头肌血供，则可导致其断裂，常导致急性重度二尖瓣反流和急性肺水肿。;特征：;乳头肌断裂程度决定着是否行外科手术。二瓣叶脱垂或连枷的完全断裂者，更适合二尖瓣置换术，部分断裂者可行二尖瓣修复术。极高危患者可考虑边对边修复术。;预后;三、游离壁破裂：游离壁破裂（FWR）多累及左心室，局部组织发生透壁性坏死，随后缺血性心室壁破裂导致。心包腔内出血最终会导致心包填塞。;处理：;预后：;四、左室动脉瘤：室壁瘤;左室动脉瘤较大且出现心衰症状或存在高危破裂风险、左室血栓较大、动脉瘤引起心律失常时，建议行动脉瘤修复术。 线性闭合和心室内补片成形术（SVR）是最常用的治疗方法，前者只是简单的切除形成动脉瘤的疤痕组织，后者一般同时行CABG和二尖瓣修复或置换术。两种方法均需行胸骨切开术及心肺分流术。;预后：;五、左室假性动脉瘤：左室假性动脉瘤是左室游离壁破裂后未及时发现，或未及时干预的晚期结果。;