急性镇静安眠药中毒.pptVIP

********************************************************③瞳孔扩大、眼球震颤、复视，也可见到瞳孔缩小者，眼部的改变多见于复合药物中毒或同时服用乙醇的患者；④心率徐缓、血压降低、心律异常；呼吸困难、肺水肿；⑤肌张力减低、运动障碍、构音障碍、健忘及精神异常等；⑥长期使用可出现药物依赖，突然停药可出现戒断综合症；表现为抑郁、精神激动，失眠及癫痫发作等。第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日2．?苯二氮卓类1．此类药物的毒作用较低，超过治疗剂量数倍往往仅有无力、精神差、睡眠多等轻微症状。中毒表现为：①不同程度的抑制，表现为精神差、嗜睡、昏睡、言语不清，重度中毒者多为同时服用其他中枢抑制药物或乙醇。②肌肉和中枢神经系统抑制作用明显，出现肌无力、肌张力低下，共济失调，发音困难，昏迷等；部分患者出现体温降低（15%的患者）、血压降低；个别病人可有兴奋躁动、精神错乱或谵妄。严重中毒可出现昏迷、瞳孔扩大、呼吸抑制、休克。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日3．?其他镇静催眠药物1）甲喹酮中毒：①小量可出现欣快感，无力、恶心、呕吐、上腹部不适、流涎、共济失调、意识障碍等；②锥体束征，肌阵挛、肌张力增高，腱反射亢进，肌束震颤及全身肌肉抽动，甚至癫痫大发作；③可出现心动过速、低血压等改变；④有成瘾性、突然停药可出现戒断症状；⑤部分患者可出现非心源性肺水肿。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日2）甲丙氨酯中毒：①中毒表现与巴比妥类药物中毒相似；②严重的患者表现为心动过速、低血压、心律不齐、休克，呼吸衰竭、肺水肿，甚至昏迷。③中毒剂量在不同的患者差别较大。④长期服用可出现的慢性中毒，其中毒剂量要比急性中毒的大，多表现为眩晕、共济失调、言语不清等。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日3）格鲁米特中毒：①意识障碍，意识障碍呈周期性波动，共济失调，严重者可有抽搐、昏迷；②循环系统抑制作用突出，多表现为肺水肿、低血压、休克；③可出现视物模糊，眼球震颤、瞳孔扩大、对光反射迟钝、视乳头水肿、口干、便秘、尿潴留等。④成瘾性，突然停药可产生戒断综合症。第34页，共46页，星期日，2025年，2月5日4）??????水合氯醛中毒：①治疗量下可出现消化道刺激症状，如恶心、呕吐、腹泻等；②过量服用后2-3小时出现明显的中毒症状，呼出气体有梨样气味，初期瞳孔缩小，后期可扩大；后出现低血压、心律异常，肺水肿、呼吸困难、组织缺氧、言语表达异常、抽搐、昏迷等表现。第35页，共46页，星期日，2025年，2月5日四、诊断要点1.?大量镇静药、催眠药应用史。2.?发病急，具有中枢神经系统抑制的症状和体征。3.?中毒临床表现与所用药物中毒特点一致。4.?毒物检测，取患者的呕吐物、血液、尿液，测定相应（或可疑）药物种类及浓度。5.?排除其他可引起意识障碍的疾病。第36页，共46页，星期日，2025年，2月5日五、中毒治疗（一）清除毒物1．?催吐：对服用量较小者一般不需要特殊处理；对服用量较大，有意识障碍的患者不要催吐，以免诱发心脏、呼吸等系统症状的加重及吸入性肺炎。第37页，共46页，星期日，2025年，2月5日2．?洗胃：应尽早进行洗胃，可用大量温水洗胃第38页，共46页，星期日，2025年，2月5日3．?导泄洗胃后经口给硫酸钠10～15克或甘露醇导泻.不宜使用硫酸镁，因镁离子在体内可增加对中枢神经抑制作用。第39页，共46页，星期日，2025年，2月5日(二)促进毒物排出临床上促进毒物排出的方法主要有利尿、血液净化，因此类药物种类较多，这些措施对促进排出的效果也不同。第40页，共46页，星期日，2025年，2月5日表3：促排措施对镇静催眠药物的治疗效果利尿剂血液透析血液灌流巴比妥类对短效类无效无效有一定效果苯二氮类无效无效有一定效果甲喹酮—有效有效甲丙氨酯—有效有效格鲁米特有效有效水合氯醛不确切有效有效第41页，共46页，星期日，2025年，2月5日（三）特效治疗及治疗中应注意的事项1．?苯巴比妥类：碱化尿液，以减少苯巴比妥在肾小管再吸收，促进排泄，可给予5％碳酸氢钠溶液100ml静滴。成瘾性戒断多用苯巴比妥程序降低疗法。第42页，共46页，星期日，2025年，2月5日2.苯二氮卓类氟马西尼（flumazenil,安易醒)是苯二氮卓类药物受体特异性拮抗剂，能逆转或减轻苯