怎样在临床实践中发现和提出问题课件.pptVIP

怎样在临床实践中发现和提出问题;第一节 为什么要提出临床问题 第二节 怎样提出问题;【学习目的】;工作困难（临床、护理及管理等）后你如何办呢？多少人阅读书籍（教科书和专著）？多少人阅读文献（中文、英文等）？什么样的书籍和文献可靠呢？;你能遇见几个问题是世界上无人遇到的问题呢？ 你能提出几个是世界上无人提出的问题呢？ ……………………………..;第一节 为什么要提出临床问题;一、提出临床问题的意义;【“提出一个好问题，用可靠方法来回答这个问题”是提高临床研究质量的关键。】;①将有限时间集中在与病人需要直接有关的证据上(病人角度)，集中在直接与自己临床实践有关的证据上(医生角度)； ②提高针对性，帮助制定高产出的证据收集策略； ③形成一种回答问题时也可采用的、有用的模式； ④转诊病人或与同事交流临床问题更加清晰； ⑤教学时可使学员更容易理解所教内容，形成终身学习模式； ⑥综合新旧知识，强化好奇心，有利于帮助自己更好、更快地决策。 ;二、问题的来源;【临床医生关注问题】;【临床医师常常遇到患者提出的问题】;【常见问题来源】;(5)诊断性试验：怎样基于精确性、准确性、可接受性、费用及安全性等因素来选择和解释诊断性试验，以便确定或排除某种诊断； (6)预后：怎样估计病人可能的病程和预测可能发生的并发症或结局； (7)治疗：怎样为病人选择利大于弊并物有所值的治疗方法； (8)预防：怎样通过识别和纠正危险因素来减少疾病的发生及通过筛查早期诊断疾病。还有不少临床问题直接或间接地来自病人。 ;问题分类 ; 【医疗相关问题】;【临床患者相关问题】;1）专科诊断; 【护理相关问题】; 【公共卫生管理问题】;医院管理问题; 群众对健康需求问题;公共卫生相关问题 ;第二节 怎样提出问题;一、问题的种类和构建;(二) 问题的构建;2．前景问题;;临床医师的背景知识和前景知识随时间演变(图2—2)，主要取决于对某种疾病的认知。 A点：当认知较缺乏时，多在图2—2中A点(如低年级医学生)，多数问题属于背景问题。 B点：当认知增加时，如在B点(如住院医生)，怎样正确处理病人的前??问题的比例增大。 C点：当认知继续增长到C点时，则多数问题将是前景问题。;解决问题的方法：定期阅读当前最好的证据。;(三)临床问题举例(表2—1);;二、提出问题过程中的困难;2．当有问题但难以清楚表达时，最好将所想到问题的各个部分写下来。 1、参考图2—1找出问题及障碍所在，再分两步构建问题。 2、确定临床问题中心，填写这一问题的各个成分。 可将一张纸划分成四等份，在每一等份中填上问题的相应成分而不一定是完整的句子，可以更快地理清问题， 3、将各零散的成分组织起来，就成为一个表达清楚的问题。 ;3．当面对很多问题而时问极少时(现实中十分常见)，需要确定从何开始。 【可根据下列因素确定应该优先回答的问题】 (1)哪个问题对病人的生命健康最重要? (2)哪个问题与我们临床工作的需要关系最大? (3)在允许时问内，哪个问题最可能得到答案? (4)哪个问题在临床实践中最可能重复? (5)哪个问题最令人感兴趣?;三、从病人的角度考虑问题;四、确定问题的范围;临床研究实践中常常有以下情况：;2．提出问题的范围太窄;临床研究人员在选题及构建问题时应根据自己的资源、条件、可行性、临床应用价值、结果的科学性等因素综合考虑，选择范围恰当的问题进行研究。 ; 提出一个好的临床问题要求;1、有证查证用证（临床实践） A、循证实践指南 B、循证证据手册 C、其他证据;思 考 题; Thanks so much! 谢 谢！ 联系方式: 0852-8608481 zy426f@126.com 18786907517