心跳骤停病例讨论课件.pptVIP

* * 心跳骤停病例讨论 患者，女，51岁，因“突发晕厥约半小时”由朋友及宾馆服务人员急送入院，入院前已拨120，于2014年7月29日14:43到我科，立即送入抢救室。 查体：深昏迷，呼之不应，口唇及四肢肢端发绀，全身皮肤冰凉，双侧瞳孔散大，约6mm，固定，对光反射消失，颈动脉搏动未扪及，心音消失，呼吸消失。 病史摘要 病史摘要 立即行双人CPR，保持呼吸道通畅，持续气囊给氧, 建立静脉双通道,心电监护示心率0次/分， 呼吸0次/分，SPo2：0%，血压测不出 于14:45请内一科急会诊，通知科主任、医务科，拨110，通知家属 病史摘要 14:50给予肾上腺素0.1g静脉推注，多巴胺40mg加入0.9%NS250ml中静脉滴注 14:55给予阿托品1mg静脉推注，利多卡因0.1g静脉推注，肾上腺素0.1g静脉推注，地塞米松10mg加入0.9%NS250ml中静脉滴注 病史摘要 15:00心电监护示心率0次/分，呼吸0次/分，SPo2：0%，血压测不出，持续双人CPR，并急查血常规、生化2 15:10再次予以肾上腺素0.1g静脉推注，多巴胺40mg、间羟胺80mg加入0.9%NS500ml中静脉滴注，洛贝林3ml静脉推注，持续CPR。 病史摘要 15:35心电监护示心率145次/分，率齐， SPo2：70%，呼吸0次/分，血压测不出，颈动脉可扪及微弱搏动，双侧瞳孔散大，约6mm，固定 15:36给予尼可刹米0.4g静脉推注，纳洛酮0.4g加入0.9%NS500ml中静脉滴注，遵内一科张兴智指示于15:40给予甘露醇250ml快速静脉滴注15:45心电监护示心率47次/分，逸搏心率，SPo2：60%，呼吸0次/分，持续双人CPR， 病史摘要 15:48洛贝林2ml静脉推注,16:00患者出现粉色泡沫痰，立即吸痰，吸出约5ml，16:04予以奥美拉唑80mg加入 0.9%NS50ml中静脉推注 16:06再次吸出粉红色痰液约3－5ml，16:08吸出白色痰液约2ml 病史摘要 16:10中心医院急诊科医护人员到我科抢救室，遵其指示持续双人CPR，请麻醉科医师行气管插管 16:13遵科主任指示予以5%碳酸氢钠20ml静脉推注 16:20麻醉科医师到达 抢救区且插管成功 病史摘要 16:25吸出白色粘液约2－3ml, 16:28心电图检查示 HR：135次/分，率齐， 心电监护示 心率136次/分，SPo2：80%，呼吸0次/分， 血压90/62mmHg, 病史摘要 于16:30由中心医院急诊科医护人员转中心医院进一步治疗。 病史摘要 心脏骤停定义 心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏射血功能的突然终止。 这是一例心跳骤停病例 心脏骤停的后果？ 救治流程？ 怎样避免医患纠纷？ 气管插管护理？ 除颤的时机？ 讨 论 心脏骤停的严重后果以秒计算 救治流程 早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间 手法开放气道： 仰头举颏法 仰头抬颈法 双手抬颌法 呼吸、心跳骤停 怎样避免医患纠纷 家属：1、她真的死了吗？ 2、她为什么死了？ 3、是医生哪里的错？ 心电图可作为心跳恢复/心跳停止的证据。 呈一条直线，则示心跳停止。 因此：抢救前就应该做一个心电图，以证明患者此时已无心跳。心跳恢复后再次做心电图；但是脑死亡的时间只有8min，所以以来院心电图时间为参考，抢救半小时后若仍无心跳，再次做心电图，宣布临床死亡。 怎样避免医患纠纷  怎样避免医患纠纷 但是脑死亡的时间为8min，这么宝贵的时间不能因为做心电图而耽误了。在人手充足的情况可以在抢 救10min 后同时做心电图；如果是病情熟悉的癌症老病人，已知抢救成功率低，可先做心电图再抢救， 自带打印心电监护仪 可以同步打印心电图，就不会与抢救时机起冲突，也有更多的证据避免医患纠纷。 怎样避免医患纠纷 *