心脏猝死预警心电图课件.ppt

T波电交替是目前公认的对恶性心律失常事件(室速室颤)最具预测 价值的无创电生理指标 * 9、冠心病相关—T波电交替 * 10、与心肌缺血相关--尼加拉(Niagare)瀑布样T波 发生机理 脑血管意外、阿斯后、急腹症等，交感神经兴奋性增高，大量的交感胺释 放入血，直接作用于心肌造成心肌损伤。心外膜冠状动脉痉挛或透壁性心 肌缺血，致心外膜复极迟缓 特征 1、倒置T波开口宽阔，谷底相对狭窄，两支不对称 2、巨大倒置T波电压≥1.O mV，部分达2.0 mV,多出现在左胸导联 3、QT间期显著延长，可达0.75～0.95s 4、不伴ST段移位和异常Q波 5、常伴快速性心律失常，如室速、室颤等 * 10、与心肌缺血相关--尼加拉(Niagare)瀑布样T波 * 10、与心肌缺血相关--尼加拉(Niagare)瀑布样T波 内容 一、心脏猝死概述 二、冠心病相关猝死预警心电图 三、心律失常相关猝死预警心电图 四、致心律失常性右室心肌病 （ARVD） * 早在1949年Smirk就指出RonT现象室性早搏可以突然发生死亡。 Dolana等又发现RonT现象室性早搏可以诱发室性心动过速或心室颤动。 Lown等将RonT现象的室性早搏列为最高级别的室性早搏，表示预后不良 * 1、心律失常相关—RonT现象 RonT现象室性早搏诱发室性心动过速或心室颤动 电生理机制： 心室易颤期位于心室收缩中期末尾，相当于心电图上T波顶峰前30ms及T波顶峰后40ms内，历时70ms。 心室肌处于相对不应期。 心室各部分心肌细胞处于不同的复极化阶段，从而有利于激动在心室内发生折返产生室性心动过速或心室颤动 * 1、心律失常相关—RonT现象 * 1、心律失常相关—RonT现象 * 1、心律失常相关—RonT现象 2、长短周期现象 （1）.二联律法则: 是指某些期前收缩(房性、房室交界区、室性)容易出现于长的心动周期后，这些早搏引起的长代偿间歇又易于下一个期前收缩出现; 如此重复下去，可形成期前收缩二联律。 造成较长心动周期的原因很多，包括显著的窦性心律不齐，心房颤动和长R-R间期、窦房阻滞、房室传导阻滞、原发性早搏引起的代偿间歇等。 * 2、长短周期现象 （2）.长短周期现象与恶性室性心律失常 * 2、长短周期现象 （3）.长短周期现象与恶性室性心律失常 * * 机制：1.第二个早搏侵入了第一个室早复极离散区而触发Tdp 2.长RR间期延长QT间期及复极离散度（出现新功能性阻滞区） 总之：触发→折返发生 第二个室早落在前面窦性周期T波顶峰附近 室早联律间期略长（因TU间期已延长） 与短联律间期室早诱发室速不同 短：室早增加随后的复极离散度 长：代偿的RR间期长，形成慢频率 随后QT长，复极离散度大 短：落入离散区，触发TdP 2、“短长短”现象诱发尖端扭转型室速（Tdp） R on T xiedongming ganzhou xiedongming ganzhou 心脏猝死预警心电图 内容 一、心脏猝死概述 二、冠心病相关猝死预警心电图 三、心律失常相关猝死预警心电图 四、致心律失常性右室心肌病 （ARVD） * 内容 一、心脏猝死概述 二、冠心病相关猝死预警心电图 三、心律失常相关猝死预警心电图 四、致心律失常性右室心肌病 （ARVD） * 猝死（Sudden Death, SD）是指因潜在的自然疾病突然发作或恶化，短时间内突然死亡。从发病到死亡的时间目前尚无公认的统一标准。 心源性猝死（Sudden Cardiac Death, SCD）：因心血管系统疾病导致的猝死。目前公认为急性症状发作后1小时内的死亡。 猝死人群中80%为心源性猝死，心源性猝死80%为恶性心律失常 。 无创心电图预警猝死，可以最大程度地拯救患者的生命。 * 概 念 * 心源性猝死（SCD）的特征 病魔之首：最可怕 发病突然：始料不及 高发病率：绝大部分猝死患者死于心脏停搏（CA）。我国每年有54.4万人死于心源性猝死* *华伟，张澍：国家十五攻关项目：关于我国心脏性猝死流行病学调查结果 心源性猝死（SCD）的特征 SCD患者有80%死于心律失常，其中83%死于快速心律失常，如室速、室颤等，17%死于缓慢性心律失常。 冠心病是导致SCD的首要原因，约占65%，其次是心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、以及致心律失常性右室发育不良（ARVD）。 10