常用抗生素特点和使用课件.ppt

医学资料 胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头孢美唑 口咽部厌氧菌(如消化链球菌) 胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢哌酮； (如脆弱类杆菌） 头孢呋辛 阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟； (如脆弱类杆菌） ＋甲硝唑 结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢呋辛或 (如脆弱类杆菌） 头孢噻肟；＋甲硝唑 泌尿外科手术 革兰阴性杆菌 头孢呋辛；环丙沙星 妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或 B族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；+甲硝唑 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 预防用药时机 ★ 用药时机极为关键，其重要性超过药物选择 ★ 赶在污染发生之前，“严阵以待” ★ 过早给药无益，应在手术开始前20?30 min开始给药，保证在发生污染前，血清及组织中药物已达到有效浓度（ MIC） ★ 在手术室给药而不是在病房给药 ★ 结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天 给，不宜连用3天 预防用药易犯的错误 ★ 时机不当（手术结束后再用药、术前多日使用) ★ 时间太长（术后用药多日） ★ 选药不当（缺乏针对性 ） 注意事项 (1)禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。 （2）不宜用于1）预防用药；2）MRSA带菌者；3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；4）局部用药。 （3）具有一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。 （4）有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者，应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过14天。 （5）妊娠期患者应避免应用，确有指征应用时需进行血药浓度监测，调整给药方案。哺乳期患者，用药期间应暂停哺乳。 （6）应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。 （7）与麻醉药合用时，可能引起血压下降。必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压。 5.利奈唑烷（Linezolid） 抗菌谱 近40年来，只有一类新型抗生素药物问世，即辉瑞公司（pfizer）的利奈唑烷（linezolid，zyvox），它是被批准应用的恶唑烷酮类人工合成抗生素的第一个药物，同时也是第一个进入美国市场的用于MRSA感染治疗的药物。 金黄色葡萄球菌 (包括MRSA) 肺炎链球菌(包括PRSP) 无乳链球菌 化脓链球菌 粪肠球菌 (包括VRE) 表皮葡萄球菌 (包括MRSE） 溶血葡萄球菌 草绿色链球菌 为窄谱抗生素，能全面覆盖常见G（+）病原菌（包括MRSA、VRE），具有强力的组织穿透性，具有良好的安全性和耐受性。 治疗院内MRSA所致肺炎疗效卓越，疗效优于万古霉素。 1、耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染，包括并发的菌血症。 2、院内获得性肺炎。 3、复杂性/非复杂性的皮肤和皮肤软组织感染。 4、社区获得性肺炎及伴有菌血症。 6.林可霉素类（Lincomycins） 品种：林可霉素（洁霉素）、克林霉素(氯林可霉素) 作用：克林林可4-8倍。 作用机制：本品为抑菌剂。抑制细菌蛋白合成， 作用与红霉素相同，二者不可同用。 分布特征：此类药物组织浓度高，尤其是在骨 组织能够达到较高的浓度。 抗菌特点：对G+菌、厌氧菌有良好的抗菌作用， 常用于对青霉素类过敏及厌氧菌治疗。 ADRs： 过敏：死亡率高 易引起伪膜性肠炎，可用甲硝唑、万古霉素治疗。 神经肌肉阻滞作用 注意事项：限速静滴（0.6-1.2:1h)、不可静推 注意事项 （1）禁用于对林可霉素或克林霉素过敏患者。 （2）使用本类药物时，注意假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药。 （3）本类药物有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。 （4）有前列腺增生的老年男性患者，使用剂量较大时，偶可出现尿潴留。 （5）不推荐用于新生儿。 （6）妊娠期患者，确有指征时方可慎用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。 （7）肝功能损害的患者，确有应用指征时宜减量应用。 （8）静脉制剂应缓慢滴注，不可静推。