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拟胆碱药和抗胆碱药 乙酰胆碱（Acetylcholine）是躯体神经、交感神经节前神经元和全部副交感神经的化学递质。药物可通过影响乙酰胆碱与受体的相互作用和乙酰胆碱的代谢等环节，达到增强或减弱乙酰胆碱作用的结果，调节胆碱能神经系统兴奋低下和过度兴奋的病理状态，用于治疗的目的。 乙酰胆碱 第一节 拟胆碱药 拟胆碱药物是一类作用类似乙酰胆碱作用的药物。依药物的作用机制，可分为直接作用于胆碱受体的胆碱受体激动剂，和作用于胆碱酯酶的胆碱酯酶抑制剂。本类药物可使心率减慢、瞳孔缩小、血管扩张、胃肠蠕动及分泌增加，临床上用于青光眼、肠麻痹和血管痉挛性疾病。 1、胆碱受体激动剂 在研究中，把胆碱受体依其对毒蕈碱（muscarine）和烟碱（nicotine）的敏感性，分为M-胆碱受体和N-胆碱受体。乙酰胆碱在胃肠道和血液中易水解，且选择性不高，未能直接用于治疗的目的。长期以来，人们直接使用毒蕈碱和毛果芸香碱(Pilocarpine)等植物来源的药物。对乙酰胆碱进行结构改造的研究，又得到一些胆碱受体激动剂，如卡巴胆碱（Carbachol), 氯贝胆碱(Bethanechol chloride)等。 卡巴胆碱 氯贝胆碱 *硝酸毛果芸香碱 化学名为4-[(1-甲基-1H-咪唑-5-基) 甲基]-3-乙基二氢-2（3H）-呋喃酮硝酸盐。 本品是芸香科植物毛果芸香（Pilocarpine）中分离出的一种生物碱。为无色结晶或白色结晶性粉末，无臭，遇光易变质。毛果芸香碱 的pKa 值7.15和12.57，分别表示咪唑环上N-3和N-1的碱性。 毛果芸香碱有两个手性中心，本品的旋光值为[α]D20 +80o～ +83o。 毛果芸香碱具有M-胆碱受体激动作用，对汗腺、唾液腺的作用很大，造成瞳孔缩小，眼内压降低。 临床用滴眼液，治疗原发性青光眼。 2、乙酰胆碱酯酶抑制剂 抑制乙酰胆碱酯酶（Ach E），可使乙酰胆碱积聚，从而延长并增强乙酰胆碱的作用。经典的抗胆碱酯酶药，本身是乙酰胆碱酯酶催化反应的底物，在临床上主要用于治疗重症肌无力和青光眼，如从毒扁豆碱结构简化得到的溴新斯的明（Neostigmine Bromide）和生物碱加兰他敏（Galanthamine）。近年来，开发出新型的抗胆碱酯酶药。这些药物比乙酰胆碱对乙酰胆碱酯酶具有更高的亲和力，但药物分子本身却不是酯酶催化反应的底物，他们只是在一段时间内占据了酶的活性部位使之不能催化乙酰胆碱的水解。这些药物被称为非经典的抗胆碱酯酶药，仍属于可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂。 近来随着老年性痴呆病理的研究的深入，认为老年性痴呆患者体内中枢神经系统中乙酰胆碱的浓度较低，通过抑制乙酰胆碱酯酶可以提高脑内乙酰胆碱的水平，起到治疗作用。现不仅在已有的乙酰胆碱酯酶抑制剂中，开发治疗抗老年性痴呆的新用途，还开发出一些抗老年性痴呆的新药。如上个世纪末上市的他克林（Tacrine），多萘培齐(Donepezil)，雷沃斯的明（Rivastigmine）等。 他克林 雷沃斯的明 *溴新斯的明 化学名为溴化-N，N，N--3-[（二甲氨基）甲酰氧基]苯铵。 本品为白色结晶性粉末；无臭，味苦。mp.171～176Ka为12.0。 溴新斯的明具酯的结构，在碱水液中可水解。 溴新斯的明口服后在肠内有一部分被破坏，故口服剂量远大于注射剂量。口服后尿液内无原型药物排出，但能检出两个代谢物，其中一个为酯水解产物溴化3-羟基苯基三甲铵。 本品属可逆性胆碱酯酶抑制剂，临床用作口服。主要用于重症肌无力，也可用于腹部手术后腹气胀及尿潴留。供注射用的是新斯的明的甲硫酸盐（Neostigmine Methylsulfate），临床用途与溴新斯的明相似。大剂量时可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等，可用阿托品对抗。 *氢溴酸加兰他敏 化学名为11-甲基-3-甲氧基-4а，5，9，10，11，12，-六氢-6H-苯并呋喃[3а，3，2-ef][2]苯并氮杂卓-6-醇氢溴酸盐。 本品为胆碱酯酶抑制剂，有较弱的抑制胆碱酯酶作用，能透过血脑屏障，故对中枢神经系统作用比较强。使受阻碍的神经肌肉传导恢复，改善各种末梢神经肌肉障碍的麻痹状态。其治疗范围广，毒性较小，病人较易耐受。临床主要用于治疗脊髓灰质炎(小儿麻痹症)后遗症、肌肉萎缩及重症肌无力等。也可用于儿童脑型麻痹 石杉碱甲是从我国石杉属植物Huperzia serrata中分离到的一种新生物碱，为可逆性胆碱酯酶抑制剂。可用于治疗重症肌无力，和改善脑功能，对脑血管硬化，血管性或早老性记忆障碍均有改善。 *多萘培齐 化学名为2-（1-苄基-4-哌啶基）-甲基-5，6-二甲氧基-2，3-二氢-1H-茚酮。 本品对乙