21、负压引流护理技术.docVIP

负压引流护理技术 一、评估与观察要点 1、评估患者身体情况：意识、配合程度、诊断、治疗等。 2、评估患者局部皮肤及引流管情况：局部皮肤有无肿胀，引流液量、颜色、性质、是否通畅；引流球是否处于负压状态，是否需要倾倒。 二、操作流程要点 三、指导要点 1、向患者及家属讲解留置颈部引流管的目的，使其了解引流管的重要性。 2、妥善固定引流管，嘱患者在翻身活动时，注意引流管勿扭曲、受压，引流球位置低于伤口水平，以免引流液发生倒流，污染伤口。 四、注意事项 1、正确使用吸引装置，勿使逆流。适当调节好吸力，保持负压状态，保持管道畅通，防止折叠。 2、注意观察引流液性质、颜色、量，如有异常通知医生。 3、凡游离组织瓣移植术后行中心吸引系统负压引流者，应特别注意负压吸引力不能过大，以免回流静脉被压迫闭锁；反之，亦不可过小，致使创口积液，二者均将影响皮瓣成活。 4、倒去负压引流液时要注意无菌操作，伤口引流的橡皮管用血管钳夹紧，防止引流液外漏引起污染。 5、一般患者引流管安放4～5天后，引流量每24小时在20～30ml以下时，可停止吸引，拔除引流管。拔除引流管后，创口加压包扎，并观察创口肿胀情况。 五、并发症的预防及处理 （一）引流管脱出 1、预防：①妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身时脱出；②严格交接班，做好活动指导，避免牵拉。 2、处理：立即用敷料包裹伤口，通知医生，安慰患者及家属，协助医生做进一步的伤口处理，记录。 （二）引流管阻塞 1、预防：①定时挤压引流管，保持引流通畅；②妥善固定，防止打折、受压。 2、处理：①检查引流管是否扭曲、折叠、受压、堵塞，及时解除引起引流不畅的原因。②确认引流管堵塞，接闭式负压引流装置，给予0.04MP负压，无效通知医生进行处理。 六、操作考核评价标准 负压引流护理技术操作评价标准(100分) 科室 姓名 日期 得分 项目 评价要点与分值 扣分 仪表（5分） 仪表端庄（2分）；衣帽整齐（3分） 评估 （10分） 1.查看医嘱及治疗单（2分，少一项扣1分） 2.床旁核对腕带及反向核对（2分），评估患者意识、配合程度（1分），评估患者局部皮肤及引流管情况（2分，少一项扣0.5分）：局部皮肤有无肿胀，引流液量、颜色、性质、是否通畅；引流球是否处于负压状态，是否需要倾倒 3.向患者解释（2分，少一项扣0.5分）：目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者的合作 4.评估：环境（1分） 操作前 （10分） 1.个人准备：（1）向老师报告（2分，少一项扣0.5分）：病人病情、局部皮肤及引流管情况、操作环境等；（2）应用六步洗手法清洗双手（3分，缺一步或不规范扣0.5分）；（3）戴口罩（1分） 2.物品准备（4分，少一项扣1分）：安尔碘、棉签、治疗巾、止血带、弯盘、止血钳2把、治疗碗、量杯、无菌手套 操作中 （60分） 1．携用物至患者床旁（1分），核对腕带及反向核对（2分），协助患者取舒适体位（2分） 2. 保持管道畅通，防止折叠（5分），应用负压引流球应注意保持负压状态，并观察是否有漏气现象。如有异常应及时更换（5分） 3. 注意观察引流液量。一般术后12小时内，引流液不超过250ml，若引流液速度较快且呈鲜红色，量超过250ml，应考虑到有无颈内静脉或小血管出血，及时汇报医师，采取措施。 （5分） 4．注意观察引流液颜色。正常情况下色泽逐渐变淡，既暗红→深红→淡红，量由多到少，一般在术后4～5天，引流液每24小时少于20～30ml时，即可拔除引流管。（5分） 5．注意观察引流液性质。如引流液为乳白牛奶状时，应考虑为乳糜瘘，应汇报医师拔除付压引流管，局部加压包扎（5分） 6．倒去负压引流液时要注意无菌操作，铺治疗巾于所换引流管口处的的下方，（2分）用双血管钳夹闭引流管近端，防止引流液反流，逆行感染，（5分）戴手套，打开引流球口，倾倒引流液于治疗碗中，以安尔碘消毒引流球口，（5分）排出引流球内气体，使之处于负压状态，关闭引流球口，（3分）打开止血钳观察引流情况，保持引流通畅。（5分） 7.用量杯测量引流液量（5分） 8. 撤治疗巾（1分），协助患者躺卧舒适（2分），宣教指导（2分） 操作后 （10分） 1.用物处理方法正确（2分） 2.洗手、摘口罩（3分） 3.记录：记录引流液颜色性质、量及患者反应等（5分） 整体效果（5分） 1.操作熟练、步骤正确、符合无菌原则（3分）；2.理论知识掌握（1分）；3.沟通好（1分） 监考老师签字： 双人核对医嘱、治疗单 床旁评估解释 洗手及物品准备 床旁患者身份识别 用两把血管钳将引流管夹闭 倒取引流液（无菌技