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临床影像读片课件
临床影像读片 蓝村医院放射科 张中收 病例1 男,21岁。癫痫发作溺水后3小时,呼吸困难,咳嗽,无发热,口唇发绀。相关检查待完善。? ? 根据肺部平片表现 1、诊断为: 2、根据影像表现,分析病理生理变化。 3、根据2确定治疗方案。 淹溺者肺 应该为淹溺的肺部改变--一种特殊类型的肺水肿?淹溺的湿性变化是一种肺水肿形式,除了吸入终末气道的液体之外,尚有从肺毛细血管床漏出的液体进入间质和肺泡。吸入混有矿物质和植物的淡水或海水是极为重要的因素,另外,呕吐物的吸入及长时间缺氧的影响也是致命因素,吸入液体的刺激,导致肺泡上皮脱落及出血,并改变毛细血管的渗透压,使液体漏入肺部。另外,吸入的水分冲去肺泡表面的活性物质,也引起漏出。为适应大量增加的肺间质内液体,肺淋巴管增粗。80%的淹溺者有x线表现,由于吸入的液体很快与毛细血管渗透压改变而来的漏出液混合,形成肺水肿。表现为结节状阴影,或按肺叶、肺段分布的密度增高的肺水肿,有时也可见到间质性肺水肿。随之而来的是多形核白细胞浸润,以后甚至发展为肺脓肿和脓胸。?笔者建议这种病例称为淹溺者肺。? 而吸入性肺炎也是一种特殊类型肺水肿。液体吸入是产生肺水肿的另一种机制,大多数吸入性肺炎都可叫做吸入性肺水肿。常见于全麻后、创伤后、气管切开及急性病病人。急性吸入引起肺水肿的典型是吸入酸性胃液,称之为mendelson综合征。与淹溺者肺表现和机制不同。?附几种常见的特殊类型肺水肿:1、淹溺 2、新生儿呼吸窘迫综合征 3、先天性肺静脉梗阻 4、流感性肺炎?5、吸入性肺炎? 病例2 患者,男,29y,主因因酒后,与同事澡堂洗澡,相互之间潜水憋气,看谁的闭气时间长,出现喀血,量约:100ml。? 病例3 病人,男,27岁,右腕关节外伤半小时。根据X线片表现,您的诊断为: 该如何处理? 闭合整复石膏外固定后片 病例4我院门诊病例 男,约40岁,左腕关节外伤来诊,您的诊断为: 应如何处理? 腕骨解剖特点:?正位片上,前后排腕骨后缘形成光滑的弧线;前后排腕骨不重叠;头、钩、月、三角骨间形成十字间隙。?月骨于正位片上为楔形、侧位片上为月牙形,窝状关节面朝前、且与头状骨紧贴。?侧位片上,桡骨纵轴通过月骨和头骨;前排腕骨自下而上分别为大、小、头、钩骨,后排自下而上为舟、月(豆)、三角骨。? *腕骨常见脱位分型及x线表现: ?1).月骨脱位:正位片示月骨由四边形便成三角形或橘瓣状,并向尺侧移位。侧位月骨前移、旋转,窝状关节前空虚。?2). 经舟骨月骨脱位:除月骨脱位外,同时伴有舟骨骨折,且骨折近段随月骨一起向前脱位,骨折远段仍处于原位置。?3). 月骨周围脱位:表现为腕关节缩短,头骨与桡骨距离变近,头骨、钩骨与月骨部分重叠,月骨形态及位置基本正常。?4 ).经舟骨月骨周围脱位:表现为月骨周围脱位拌舟骨骨折,且骨折远段随头骨向后脱位,而骨折近段与桡骨、月骨关系保持正常。?5 ).混合性脱位:月骨周围脱位,月骨也有半脱位。甚至有腕骨骨折、尺桡骨骨折、尺桡下关节脱位等。? 病例5来自深圳市龙岗区医院 患者,男,30岁,因右胫腓骨骨折在我院治疗,患者住院期间出现咯血2天,无胸闷、气促。查体:心肺无明显异常。? 根据上面CT表现 您考虑的诊断是什么?应如何进一步检查诊治? 病例来自医影在线网 我当时做的回复:多发性肺小动脉栓塞可能性大?依据:1、胫腓骨骨折史,如果住院时间短出现,多考虑脂肪栓塞,如长期卧床,可导致血栓栓塞。?2、咳血史。?3、双肺多发斑片状影,肺血管靠近外围区有突然截断改变,并增粗,胸膜下见较多类三角形影,尖端指向肺门,基底朝向胸膜,右下肺基底段著。?年轻男性,无发热病史。?建议核素扫描。出凝血时间测定等进一步明确诊断。? 最后诊断为肺脂肪栓塞综合征 肺脂肪栓塞综合征为骨折后的一种并发症, 经临床诊断为肺脂栓的病例并不多, 说明部分病例由于认识不足或重视不够, 造成误诊或漏诊。肺脂栓常好发于男性, 在引起死亡的病例中, 老年人较多见。儿童因长骨骨髓脂肪含量较少, 而亦少发生脂肪栓塞。脂肪栓塞综合征在 骨折的发生率可达7% , 死亡率可达8%。shier 氏统计发生伤后24~48 小时占45 % , 48~72 小时33 %。? 创伤后含脂肪的组织(骨髓或皮下组织) 受到挤压性损伤时, 脂肪滴进入血循环。脂肪栓子大, 可能堵塞较大的肺血管, 但最多见的是堵塞小动脉和毛细血管, 栓子受脂肪酶的作用分解成脂肪酸, 破坏肺泡毛细血管基底膜, 损伤肺泡ⅱ型细胞, 使表面活性物质分泌量减少, 导致肺萎陷; 毛细管被梗阻, 导致动静脉分流增加。另外栓子内的血小板破裂而释放出五羟色胺和激肽, 加剧血管收缩, 支气管痉挛和肺血管床充血。而在肺泡毛细血管内
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