临床常用操作技术.docVIP

一、胸膜腔穿刺术 胸膜腔穿刺术是利用胸腔穿刺抽出胸腔内积液或积气，以达到治疗或者诊断的目的。 【目的 1．诊断：抽取胸腔积液送检，明确诊断。 2．治疗 (1)排除胸腔内的积液和积气，以减少压迫症状。(2)胸腔内注入药物(抗生素、抗结核药、抗癌药)，以达到治疗的目的。操作前准备1．病人准备 (1)告知病人及家属，做好解释工作，说明穿刺目的及注意事项，让病人消除恐惧，主动同意，积极配合。 (2)教会病人体位配合，呼吸穿刺过程中咳嗽，。 (3)询问过敏史，必要时做局麻试验。 2．环境准备：清洁、温暖、舒适、安全。 3．用物准备：常规治疗盘无菌胸穿包l套(针栓接有胶管的胸腔穿刺针5ml和50ml注射器7号或9号针头洞巾纱布)，无菌试管，量杯，局麻药物，手套，消毒物品l套，胶布或敷贴。所需药物，酒精灯、火柴等。接有胶管的 图1-1胸膜腔穿刺示意图 (1)坐位图 (2)卧位图 【注意事项】 1．穿刺完毕，协助病人卧床休息2～3小时，注意脉搏、呼吸、血压变化，并做好记录。操作前，查对病人及仔细检查穿刺部位，注意皮肤清洁协助病人取正确卧位，以利于穿刺及保持病人舒适，严格无菌操作，防止胸腔内感染。 保持穿刺点无菌，注意观察有无渗血或液体漏出。 注入药物注入后要嘱病人稍加活动，以便药物在胸腔内均匀分布，并注意有无药物反应，如有不适及时沟通处理。主动同意，积极配合　　　 图5-1穿刺部位选择一髂前上棘 　 图5-2穿刺部位选择一髂后上棘 图5-3穿刺部位选择一胸骨柄 2．仰卧位（胸骨柄仰卧位，髂后上棘侧卧位，脊椎棘坐位或侧卧位）。 3．备皮，戴好口罩、帽子、手套。局部消毒、铺巾，检查穿刺包内器械。注意无菌原则。 4．取髂前上棘后1～2cm骨面宽平处为穿刺点，2％利多卡因局部麻醉至骨膜。 5．将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(根据患者体型及穿刺部位而定)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且轻轻晃动穿刺针尾部，发现穿刺针已固定时，表示已进人骨髓腔。 图5-4穿刺部位选择一棘突 6．拔出针芯，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时患者常有酸痛感，随即有少量红色骨髓液进入注射器中，抽吸0.2 ml左右行骨髓涂片。 7．如需行骨髓细菌培养，则需在留取骨髓涂片后再抽吸1～2 ml。 8．将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速完成涂片5张左右。 9．抽取少量手指血，完成血涂片5张左右。 10．抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出，随即将纱布盖于针孔上，并按压1～2分钟，再用胶布将纱布加压固定。 11．清理床单，清点清洗穿刺用物，放到指定位置，将采集标本立即送化验。 【注意事项】 1．术前应做出、凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，术后协助平卧，卧床休息2～4小时；术后24小时观察穿刺点有无血肿、出血、感染现象。告知病人24小时内禁沐浴。 2．穿刺前应检查针管(或称针套)与针芯长短、大小是否配套，针管尖端与针芯端方向是否一致，针尖锐利否，固定器能否固定，穿刺针与注射器乳头是否密合。 3．严格执行无菌操作，以免发生骨髓炎。 4．注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 5．穿刺针头进入骨质后避免摆过大，以免折断。 6．如发现无法抽出骨髓，应排除以下情况：①穿刺位置不佳，未达到骨髓腔；②针管被皮下组织或骨块阻塞；③骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生等疾病使骨髓难以抽出；此时，应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。 7．抽吸骨髓量以0.1~0.2 ml为宜，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。 8．骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。 9．在胸骨处穿刺，病人易产生恐惧心理，且偶有损伤心脏及主动脉危险，应慎用。 10．穿刺的前、中、后整个过程要密切观察病情，随时安慰病人，做好解释工作，关心体贴病人。 五、腹膜腔穿刺术 【适应证】 1．抽取腹水协助病因明确腹水性质，鉴别渗出液、漏出液或血液性质。降低腹腔压力。腹腔冲洗。操作前1．病人准备：向病人及家属做好解释工作，说明目的及注意事项，消除恐惧紧张心理，鼓励积极配合，嘱其在放液或治疗时有不适感及时告知。 2．环境准备：调节室温，遮挡病人，为病人测量腹围，并检查病人的穿刺部位，清洁局部皮肤。 3．用物准备：常规治疗盘腹腔穿刺包(内有腹腔穿刺针，5ml和50ml注射器，7号针头，9号针头，目前多采用12G套管针和l6G的深静脉穿刺针，血管钳，洞巾，纱布)，手套标本采集试管，多头腹带，米尺，量杯，局麻药物。调节夹，酒精灯、火柴，收集腹水桶。消毒用物l0套，腹带l0条，胶