便秘外科诊治指南(草案).pdfVIP

维普资讯 中华 胃肠外科杂志2008年 7月第 ll卷第 4期 ChinJGastrointestSurg，July2oQ ol_l1No．4 39l · 诊 治 指 南 · 便秘外科诊治指南 (草案) 中华医学会外科学分会结直肠肛 门外科学组 随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响， 三、便秘的检查方法及评估 便秘的发病率显著上升，影响了患者的生活质量。中华医 针对有关便秘的特殊检查 ，应在详细询问病史并进行 学会消化病学分会 胃肠动力学组于 2007年 4月讨论制订 各种常规检查如肛门直肠指诊 、钡灌肠及结肠镜检查除外 了 《我国慢性便秘的诊治指南 (草案)》，对客观诊断便秘 、 器质性病变后选用。 合理治疗便秘 、提高和改善便秘患者的生活质量具有指导 1．询问病史：详细询问有关便秘 的症状及病程 、饮食 意义。但在该草案中．对于外科诊治便秘方面的内容涉及 习惯 、胃肠道症状 、伴随症状和疾病以及用药情况 ；便秘症 不多。因此．制订一个既符合我国现状 、又具有可操作性的 状特点(便次、便意、是否困难或不畅、便后有无便不尽、下 便秘外科诊治指南很有必要。中华医学会外科学分会结直 坠感及粪便性状)；评估精神 、心理状态 ；注意有无肿瘤预 肠肛fq~l-科学组参考 我《国慢性便秘的诊治指南(草案)》， 警症状，如便血 、贫血 、消瘦 、发热 、黑便 、腹痛等。 在复习 “罗马Ⅲ”有关便秘的诊断标准和国际便秘诊治流 2．一般检查 ：肛门直肠指检能了解直肠 内有无粪便滞 程的基础上 ，讨论制定了便秘的外科诊治指南。 留及性状，肛管 、直肠狭窄和直肠 占位等．并可了解肛管括 一 、 便秘的概念 约肌、耻骨直肠肌的功能状况及有无直肠前突、直肠 内脱 便秘是多种疾病的一个症状 ，表现为大便量太少、太 垂等：血常规、粪便常规 、粪便隐血试验是排除结直肠、肛 硬 、排 出太困难 ，或合并一些特殊症状 ：如长时问用力排 门器质性病变的重要而又简易的检查 ：必要时进行有关生 便 、直肠胀感 、排便不尽感 、甚至需用手法帮助排便。在不 化 、激素水平和代谢方面的检查：对可疑肛门、结直肠病变 使用泻剂的情况下 ，7d内 自发性排空粪便不超过 2次或 者，应行肛门镜、结肠镜检查或钡剂灌肠。 长期无便意。 3．特殊检查 ：对长期慢性便秘患者 ，可以酌情选择 以 二 、便秘的病因 下检查。 正常排便需要含有一定量膳食纤维的胃肠 内容物 以 胃肠传输试验 (gastrointestinaltransittest．GIT)：常用 正常速度通过消化道各段，及时抵达直肠 ，并能刺激直肠 不透 x线标志物。检查前3d起禁服泻剂及其他影响肠功 肛管，诱发排便反射。排便时盆底肌群协调活动 ．完成排 能的药物。早餐时随试验餐吞服 20个标志物 ，相隔一定时 便。以上任何一个环节障碍，均可引起便秘。 间后 (服标志物后 6、24、48、72h)拍摄腹部 X线平片 1 1．一般病因 ：(1)不合理的饮食习惯 ，膳食纤维摄入不 张．计算排出率。正常情况下服标志物48—72h后，大部分 足是常见原因；(2)不 良排便习惯；(3)长期抑制便意；(4) 标志物可排出。根据平片上标志物的分布．有助于评估便 不合理使用泻剂；(5)环境或排便体位改变 ；(6)妊娠 ；(7) 秘是慢传输型(slowtransitconstipation，STC)或出El梗阻型 老年、营养障碍 (outletobstructiveconstipation，OOC)．此项检查简易 ．目前仍