便秘的国际化诊断标准.docVIP

便秘的鉴别诊断关键在于区分： 继发性便秘 特发性便秘 功能性便秘 《继发性便秘》 例如代谢性、神经性性、肌肉性、药物性、机械性。 1999年，世界卫生组织--肛肠协会制定了“功能性便秘的罗马标准Ⅱ”，在过去的12个月内，至少有12周（不必连续）发生以下一项或者两项的情况： 1. 1/4以上的排便有排便不尽感； 2. 1/4以上的排便有排便紧迫感； 3. 1/4以上的排便干结或坚硬； 4. 1/4以上的排便肛门直肠有梗阻和阻塞感； 5. 1/4以上的排便者需要额外帮助（如手指抠挖、盆底按摩）； 6. 每周排便＜3次，没有排稀溏便现象且不足以诊断肠易激综合症。 一、器质性便秘是继发性便秘的继续，其病因如下： 内分泌与代谢性疾病，如糖尿病，卟啉病使胃肠神经功能和平滑肌损害；甲状旁腺功能亢进，低钾血症致肠平滑肌应激性减退；甲状腺功能减退，低钾血症致肠平滑肌张力缺乏；慢性铅中毒常有平滑肌痉挛等。 二、医源性便秘 尤其是药物性便秘需要更多的重视，包括抗胆碱药，如利眠宁，颠茄；作用于中枢神经系统或肠神经系统的药物如阿片；抗震颤性麻痹药物、精神抑制药物等。 三、食物因素性便秘 如果食物过于精细或者缺乏残渣和纤维素，以致对直肠、结肠刺激减少。大众越来越多的意识到这个问题。 脊源性疾病 　　脊(椎)源性疾病包括1颈源性疾病2胸源性疾病3腰源性疾病等,它不但包括各种颈.胸.腰椎的骨伤疾患,更主要包括脊神经受压后,引起的脏腑.系统等各种疑难杂病.中医理论为督脉气血运行不畅--痹症,督脉主一身之阳气,阳为功能,主调各脏腑和系统的功能.运用此理论不但可以立竿见影地治疗各种颈椎病和腰腿痛,而且可以治疗各种疑难杂病. 造成脊源性疾病的原因是什么？ 　　引起脊柱相关疾病的原因多种多样，各种病因作用于脊柱，导致脊柱及其相关脏腑的功能异常，产生疾病。由于脊柱特殊的解剖结构和生理功能，人们所处的环境地点不同，人体体质因素、致伤外力、感邪程度等的差异，就产生了人体对各种病因反映的特殊性。其主要原因有创伤、劳损、外邪侵袭、瘀血阻滞、七情内伤、内环境（内分泌系统）紊乱等。 　　脊柱相关疾病的基础病因包括脊柱的退行性变（椎间盘退变、椎形边缘骨刺的形成、韧带椎间盘间隙的出现与血肿形成、椎体其它部位的退变），慢性劳损（长时间不当的工作姿势、不适当的体育锻炼、睡眠姿势不良、旧伤未愈再受新伤），咽喉部炎症（急、慢性咽喉炎），脊柱先天发育不良（先天性椎体融合、齿状突发育不良或颅底凹陷症、棘突畸形、颈横突肥大、脊柱裂、椎体形态变异等）。意外事故、运动性损伤、医源性意外等外伤均可引起脊柱相关性疾病的发生。此外，轻微扭挫伤、感受风寒湿的刺激、内分泌失调也会成为脊柱相关性疾病的诱因。 　　某些脊柱相关性疾病不能用上述理论进行解释，一些学者又提出“衣架理论”。当悬挂的某件衣服过重，就会使衣架失去平衡。当人体内脏病变时，如肝炎时肝的重量和体积不断增加，若得不到及时适当的治疗，久而久之，由于脊柱内外力的平衡失调，再加上炎症对脊柱周围软组织的刺激，就会发生像衣架偏歪的情景，导致胸椎错位。说明内脏病症同样可以引起脊柱失稳，它们之间是互为因果的。除了内脏病变可以引起脊柱失稳移位，外伤性或劳损性肋骨错位也是胸椎失稳不可忽视的因素。 　　总之，脊柱病刺激或压迫了附近的植物神经、刺激或压迫附近血管、刺激或压迫脊柱附近的脊神经及感受器、脊柱的退变、短缩减少了胸腹腔的容积、产生脏器的压迫等方面，都可以导致脊柱相关疾病。