关于筛选tdcs患者的建议.pdfVIP

关于筛选tDCS 患者的建议 *本资料根据临床反馈及文献资料整理而成，仅供参考，不作指南使用， 请结合临床实际情况进行分析和观察。 一、 选取适应症 经颅直流电 （tDCS ）刺激主要用于难治性脑功能疾病的治疗，涵盖康复科、精神科、神 经科等多个临床科室。目前，经颅直流电刺激用于治疗卒中后各种功能障碍已得到了医学界 的广泛认可。同时，每年都有大量tDCS 项目的文章发表，内容涉及tDCS 应用在以下适应症 的治疗： （一）精神领域：抑郁症、焦虑症、精神分裂症、幻听、失眠 （二）神经领域：运动障碍 （运动、痉挛、平衡等） 语言障碍（失语症、构音障碍） 吞咽障碍 认知障碍（记忆力、注意力、执行力等） 意识障碍 视知觉障碍（偏侧忽略等） 疼痛 （纤维肌痛、偏头痛、脊髓痛等） 脊髓损伤 帕金森病（运动、吞咽、言语障碍） 儿童 （精神疾病、脑瘫、自闭症等） 二、 排除禁忌症 1. 使用植入式电子装置（例如心脏起搏器）的患者； 2. 颅内有金属植入器件的患者； 3. 发热、电解质紊乱或生命体征不稳定患者； 4. 孕妇、儿童； 5. 局部皮肤损伤或炎症患者； 6. 有出血倾向的患者； 7. 有颅内压增高的患者； 8. 存在严重心脏疾病或其他内科疾病的患者； 9. 急性大面积脑梗塞的患者； 10. 癫痫患者及服用可以引起癫痫药物者； 11. 治疗区域有带有金属部件的植入器件患者； 12. 刺激区域有痛觉过敏的患者。 以上为《操作手册》所列禁忌症，最大程度地保护医患安全，临床使用可根据实际情况 进行调整。如患者存在以上相对或绝对禁忌症，仍选择进行tdcs 治疗时，建议做好治疗前沟 通，并签署同意书。对患者情况有所迟疑时，可参考经颅磁的做法：经颅磁为阈上刺激，可 诱发动作电位；经颅直流电为阈下刺激，不诱发动作电位；相对而言，经颅直流电比经颅磁 更安全。 三、 临床经验 目前国内在tDCS 的应用上，主要是针对卒中后的各种功能障碍，专家们总结出容易起 效的患者条件：1、首次发病；2、病灶单一；3、病程3 个月以内。 下面列举部分特殊病例，供各位参考： （一）语言方面：北京宣武医院和广东省中医院在技术的应用上已非常成熟，在失语症 方面效果肯定。Tdcs 在失语症的运用，关键是要准确地评估出受损的语言模块、确定刺激的 部位并进行相对应的训练。例如，完成图名命（给患者一张图片，让他说出图中物品的名称） 的任务，参与的语言模块有：视觉辨别、概念语义、词汇语义和语音词典、语音输出缓冲、 语音编码和言语运动计划，任何一个模块受损都有可能使患者出现命名困难。视觉辨别有问 题，考虑做枕叶；语义有问题，考虑做颞叶；语音输出有问题，考虑做额叶；言语运动计划 有问题，考虑做口舌区。不同的模块受损，安排训练的课题也是不一样的，命名困难的患者 不仅仅是给他大量的图片，反复地进行复述、命名。 （二）言语方面：广东省中医院进行喉肌痉挛患者的tdcs 阴极刺激，患者的构音情况得 到改善，此类患者以往并无很好的治疗方法。 （三）儿童方面：武汉同济医院进行了两例5 岁以下脑膜炎、脑瘫儿童的治疗，效果显 著，得到家属认可；佛山市第一人民医院一例3 岁半语言发育迟缓的儿童，做之前基本不开 口说话，做完后可以发音，有时可以说词。国外搜索到的文献有：tdcs 在儿童精神疾病中的 运用、tdcs 改善脑瘫儿童平衡功能、tdcs 对儿童自闭症的影响，以及应用在儿童身上时，剂 量的计算模型。 （四）颅骨缺损方面：佛山市第一人民医院进行了颅骨缺损患者健侧脑区的抑制刺激， 患者耐受性好，无副作用。患者没有交流欲望，仅做了一次刺激，第二天就开始有了应答。 （五）脊髓损伤方面：北京清华长庚医院进行脊髓损伤患者的tdcs 治疗，治疗2 周后 发现患者的神经网络比治疗前有序。 （六）急