单孔腹腔镜手术在胃肠外科的应用.pdfVIP

314 ．专家笔谈- 单孑L腹腔镜手术在胃肠外科的应用 张忠涛郭伟 在患者和医生对手术微刨化的要求越来越高、甚至梦 式则根据肿瘤的位置而异。对于生长于胃腔内的胃后壁间 想着出现“无创”手术的背景下．诞生了经自然孔道内镜外 质瘤．可以切开胃前壁，暴露肿瘤后将其切除。对于突出于 orificetmnsluminal 胃体外的带蒂间质瘤，可以用圈套器将其根部圈套后，以 科(natIlral surgery，NOTES)的 endoscopic 概念。虽然初步的临床探索是成功的，但是在现阶段， End0GIA切除。 NOTEs更多停留在一种先进的微创理念上．而非一项可在 除了良性疾病和间质瘤外．近来出现了单孔腹腔镜手 临床推广的现实技术。因此，需要一些过渡性的”桥梁”技术 术治疗早期胃癌的报道。0zdemir等[9】为一位早期胃窦癌患 作为准备．单孔腹腔镜手术即是这种技术之一。该技术多采 者实施单孑L腹腔镜远端胃切除(毕Ⅱ式吻合)加D，0【淋巴结 用经脐入路。既符合隐蔽手术瘢痕的微创美容理念．又基于 清扫术．术后病理证实为低分化腺癌．侵及黏膜下层，4l枚 现有腹腔镜手术的技术现实．被认为是现阶段最可行的 淋巴结未见转移。0mo一等[Io]报道了7例单孑L腹腔镜根治性 N07rEs技术【”。 远端胃切除治疗早期胃癌的病例资料。平均手术时间344 单孔腹腔镜技术最早应用于妇科腔镜手术．其在国内 的发展始于各种隐蔽腹部切口的腔镜手术入路的探索。第l 均67枚／例，无严重并发症发生。 例无任何辅助戳孔的单孔腹腔镜胆囊切除术是由北京友谊 初步研究结果显示．单孔腹腔镜胃手术是安全可行．但 医院于2008年5月完成的[2】。此后。单孔腔镜手术在全国是对恶性疾病的治疗仍需要患者生存时间的评价。 各地迅速发展起来．而在胃肠外科的应用是近年来该技术 二、单孔腹腔镜结直肠手术 逐步成熟的体现之一．不仅标志着越来越多外科医生的积 单孔腹腔镜在结直肠外科的应用已经涉及了回盲部切 极参与和在手术技巧上的快速成熟．同时也反映出相应手 除、右半结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠切除、低位直肠 术器械设备的迅速发展。目前，单孔腹腔镜手术已经涉及从 前切除和全结肠切除等大部分结直肠外科手术。 胃到直肠的全部消化道。 2008年．Bucher等…】报道了l例升结肠息肉异型增生 一、单孔腹腔镜胃手术 经单孔腹腔镜右半结肠切除术治疗的病例．术者采用缝合 单孔腹腔镜技术在胃手术的应用始于减肥手术，这也是 悬吊的方式将升结肠缝合固定于腹壁．充分显露升结肠系 单孑L手术应用范围最广的领域之一。2008年Nguyen等[¨】首膜和回盲部，而后采用内侧入路，分离肠系膜和各血管分 先报道了单孔腹腔镜胃束带术．在随后对该手术与传统手 支，充分游离回盲部及升结肠。将该区域肠管经脐部切口提 术进行比较的结果显示．单孔手术与传统手术在手术时间、 出体外。在体外完成标本切除和肠管吻合。此后．单病例报 出血量、住院时间方面没有明显差异，从而认为，单孔腹腔 道陆续出现．国内则是由北京友谊医院于2009年率先完成 镜胃束带术安全可行；但是对于体质量指数(BMI)较大者，了2例单孔腹腔镜回盲部切除术[12】。目前．有关单孔腹腔镜 手术中转率会相应增加。第1例单孔袖状胃切除手术是由 右半结肠切除手术例数比较多的两组临床研究分别来自 saber等[5】完成的。随后他们对该术式与传统手术进行了比 较，结果显示，单孔腹腔镜手术的时间较传统手术长，但术 这两组病例所采用的手术方式与Bucher等【1l】的手术方式 后疼痛轻、住院时间短。而在手术效果上与传统手术没有差 相同。不同的是，在这两组病例中，除了良性病变外。还包括 别[6]。腹腔镜胃短路手术被认为是减肥手术的“金标准”。第