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·48· 鳖座墨望盘查至Q丝生筮≥鲞箜!塑 ·病例报告· 流行性出血热误诊为急性阑尾炎3例报告 江西省德安县中医院 (德安330400)熊小明 例1：男，12岁，因发热，腹泻4d，伴腹痛2d，于1984年7肝肾损害亦愈明显，影响凝血机制。消化道表现为呕血及便 月16日入院。入院时体温38．2～39．50C。入院后第3d，发现血，腹腔内腹膜后出血可以引起腹痛或腹膜刺激征，腹腔病 双眼睑红肿，颜面部及上半身皮肤有散在性针头大小出血 理征显著，则腹痛剧烈。钟明根怛1报道17例Ⅱ玎引起急性 点，尿量少，每日腹泻3～5次，疑诊为伤寒或急性肠炎。后 感右下腹痛，肌紧拒按，反跳痛阳性以阑尾炎转外科行阑尾 切除。术中见有l()oml腹内渗液，混浊，淡红色。病理报告：切除术(1例死亡)。回顾本组3例都先有发热而后腹痛，这 单纯性阑尾炎。术后第2天，发现切口皮下有渗血及血肿， 与阑尾炎症状不符。有的出现了皮肤潮红，眼球结膜水肿， 齿龈出血。急查血异淋细胞阳性，流行性出血热(EHF)免疫皮肤瘀血斑，直致切口渗血，才疑为本病，可见I临床经治医生 荧光抗体IgG测定阳性，确诊为EHF，转院治愈。 细心鉴别，尤为重要。其中2例手术后病理报告为单纯性阑 例2：女，42岁，农民，高热39—40。C4d，尿少，右下腹痛 尾炎，按理可以不予手术，应引为训。文献报道【3I误诊为急 已1天。1990年1月20日在当地医院行阑尾切除术，后因切性胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎者，有并发肾血管破裂、腹膜后大 口渗血，当日转南昌市第一医院再次手术。术中见腹内约有 血肿，并发肠套叠、穿孔而必需手术探查，方能挽救患者生 200ml血性渗液，检查阑尾系膜及残端无出血。术后尿少一 无尿，尿检有红细胞及颗粒管型，面部及两下肢有水肿伴瘀 性而确诊。本组3例血检异淋2次阴性，而荧光免疫抗体 1：320阳性而确诊。 血斑，血检异淋细胞阳性，EⅫ免疫荧光抗体耶测定阳性， W 确诊为El-IF，转院后死亡。 参考文献 1崔振法．流行性出血热多脏器损害99例临床分析．实用内科杂 例3：女，38岁，工人。诉畏寒，发热390C，伴呕吐，腹泻 志，1989，9(2)：96． 一 已2d，于1999年6月13日以急性阑尾炎入外科，后又转入消 化科，以胃肠炎治疗。入院后第5d，见面部潮红，皮下有出血 2钟明根．17例流行性出血热引起急性腹痛．实用外科杂志，1985， 5(8)：406． 点，血检异淋细胞二次阴性，而El-IF免疫荧光抗体测定阳性， 3黄扬扬．流行性出血热合并肾破裂4例．实用内科杂志，1989，2 确诊为El-IF，后治愈。 (9)：110． 讨论 4龙羲仁．流行性出血热特殊临床表现5例．江西医学院报，1989． 流行性出血热(EHF)发病机制复杂，由于病毒的作用使 29(1)：91． 全身毛细血管损伤，通透性增加，导致血浆大量渗出，组织水 03 (200l19收稿) 肿，由于弥漫性血管内凝血(D地)等原因，可导致出血和微血 栓形成，造成全身多器官功能损害(MOF)…，病情愈严重，则 口服寿比山致低血钾3例