咳嗽的诊断与治疗指南(2009年版)(二).pdfVIP

全科医学临床与教育 2009年 l1月 第七卷第6期 C|inic~EductionofGeneralPractice Nov．2009，Vd．7，No．6 · 573· · 全科继续教 育 · 咳嗽的诊断与治疗指南 (2009年版)(二) 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 (接上期 咳嗽的诊断与治疗指南 (2009年版)(一)) 样)对诊断有提示作用 。怀疑支气管扩张症时，最佳 6 其他慢性咳嗽的病因及诊治 诊断方法为胸部高分辨率 CT。 6．1 变应性咳嗽 6．4 气管一支气管结核 气管一支气管结核在慢性 6．1．1 定义 临床上某些慢性咳嗽患者 ，具有一些 咳嗽病 因中所 占的比例尚不清楚 ．但在国内并不罕 特应症的因素 ，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效 ， 见 ，多数合并肺内结核 ，也有不少患者仅表现为单纯 但不能诊断为支气管哮喘、变应性鼻炎或 EB，将此 性支气管结核 ，其主要症状为慢性咳嗽，可伴有低 类咳嗽定义为变应性 咳嗽。其与变应性咽喉炎 、 热、盗汗、消瘦等结核中毒症状 ，有些患者咳嗽是惟 UACS及感染后咳嗽的关系、发病机制等有待进一 一 的临床表现 ，查体有时可闻及局限性吸气期干哕 步明确 。 音。X线胸片无明显异常改变 ，临床上易误诊及漏 6．1．2 临床表现 为刺激性干咳 ，多为阵发性 ，白天 诊。 或夜间均可咳嗽，油烟 、灰尘 、冷空气 、讲话等容易诱 对怀疑气管一支气管结核的患者应首先进行普 发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常 ，诱导痰细 通痰涂片找抗酸杆菌 。部分患者结核分枝杆菌培养 胞学检查嗜酸粒细胞 比例不高。 可 阳性。X线胸片的直接征象不多．可见气管 、主支 6．1-3 诊断标准 目前尚无公认的标准 ，以下标准 气管的管壁增厚、管腔狭窄或阻塞等病变。CT特别 供参考 ：慢性咳嗽，多为刺激性干咳；肺通气功能正 是高分辨率 CT显示支气管病变征像较 X线胸片更 常，气道高反应性阴性；具有下列指征之一：①有过敏 为敏感 ，尤其能显示叶以下支气管 的病变 ，可 以间接 性疾病史或过敏物质接触史；②变应原皮试阳性；③ 提示诊断。支气管镜检查是确诊气管一支气管结核的 血清总 IgE或特异性lgE增高；④咳嗽敏感性增高。 主要手段 ，镜下常规刷检和组织活检阳性率高。 6．1．4 治疗 对抗组胺药物治疗有一定效果 ，必要 6．5 ACEI诱发 的咳嗽 咳嗽是服用 ACEI类降压 时加用吸人或短期 (35d)口服糖皮质激素 药物 的常见不 良反应 ，发生率约在 10％～30％，占慢 6．2 慢性支气管炎 咳嗽 、咳痰连续 2年 以上 ，每 性咳嗽病因的 1％ 3％。停用 ACEI后咳嗽缓解可以 年累积或持续至少 3个月，并排除其他引起慢性咳 确诊。通常停药 4周后咳嗽消失或 明显减轻 。可用血 嗽的病 因。咳嗽、咳痰一般晨间明显 ，咳白色泡沫痰 管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂替代 ACEI类药物。 或粘液痰 ．加重期亦有夜间咳嗽。在社区流行病学调 6．6 支气 管肺癌 气管肺癌初期症状轻微且不典 查中慢性支气管炎是最常见疾病 ，然而在专科 门诊 型，容易被忽视。咳嗽常为中心型肺癌的早期症状 ， 诊治的慢性咳嗽患者中，慢性支气管炎只占少数 。由 早期普通 X线检查常无异常 ，故容易漏诊 、误诊。因 于 目前慢性支气管炎 的诊断 中缺乏客观的标准 ，临 此在详细询问病史后 ，对有长期吸烟史 ．出现刺激性 床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被误诊为 干咳、痰中带血 、胸痛 、消瘦等症状或原有咳嗽性质 慢性支气管炎。 发生改变的患者 ，应高度怀疑肺癌的可能，进一步进 6．3 支气管扩张症 由于慢性炎症引起气道壁破 行影像学检查和支气管镜检查 坏 ．导致非可逆性支气管扩张和管腔变形 ，主要病变 6．7 心理性咳嗽 心理