心瓣膜置换术后早期心肌顿抑致低心排血量综合征的诊治经验.pdfVIP

·临床经验· 心瓣膜置换术后早期心肌顿抑致 低心排血量综合征的诊治经验 崔勇 陆方林徐激斌徐志云 (第二军医大学附属长海医院胸心外科，上海200433) 摘要： 目的探讨心瓣膜置换术后早期心肌顿抑的识别、诊断，以及由此导致严重低心排血量综合征(LCOS)的治 疗方法，以提高诊断、治疗水平。 方法 回顾分析我科2004年9月至2006年9月期间4例心瓣膜置换术后早期出现 心肌顿抑导致LCOS患者的临床资料，4例均为女性，年龄35～54岁，平均年龄46．75岁。术前左心室大小、收缩功能均 基本正常，左心室舒张期末内径(LVEDD)3．5～6．3CITI，射血分数(EF)49％～61％；2例行二尖瓣、主动脉瓣置换术，1例 h、平均26h)出现无明确原因的 行二尖瓣置换术，l例行主动脉瓣置换术。 结果4例患者均在术后早期(14～40 LCOS，给予大剂量肾上腺素10．10～o．15 支持时间为7～12d(平均8．5d)，3例痊愈，1例因肺部感染于术后28d死于多器官功能衰竭。2例出现急性肾功能不 全，1例7d后肾功能恢复正常，1例经腹膜透析治疗2周后痊愈。结论心肌顿抑可出现在术前心功能良好，手术经 过顺利的心瓣膜置换术患者，由心肌顿抑导致的术后早期LCOS，及时应用IABP可以减轻心脏负荷，增加冠状动脉灌 注，改善重要脏器循环，有助于左心室渡过心肌顿抑期，恢复收缩功能，是成功救治的重要手段。 关键词： 心脏瓣膜疾病； 心肌顿抑； 低心排血量综合征； 主动脉内球囊反搏 中图分类号： R654．1文献标识码： B 文章编号： 1007—4848(2009)05一0406一03 m1)。 心肌顿抑的概念最早于1982年由Braunwald[1]全(反流量2．8mD、三尖瓣关闭不全(反流量7 正式提出，是指经短时间缺血后，心肌尚未发生坏死， 4例患者术前超声心动图提示：左心室大小、收缩功 但其结构、代谢发生了改变，尤其是收缩功能在再灌 能均基本正常，左心室舒张期末内径(LVEDD)3．5～ 6．3 cm；左心室射血分数(LVEF) 注后数小时、数天或数周后才恢复的现象。由于心肌 cm，平均5．2 顿抑见于多种临床情况，如冠状动脉成形术后、急性 心肌梗死再灌注治疗后、心脏手术后、心脏复律后等， 状动脉造影检查未见明显异常，另2例心电图检查未 因此越来越受到人们的重视L2]。但对心瓣膜置换术 提示心肌缺血。所有患者术前肾功能正常。 后发生心肌顿抑的情况，目前尚缺乏文献报道。我院 1．2手术方法全组患者均行胸部正中切口，在全 2004年9月至2006年9月期间有4例患者在施行身麻醉，中度低温(28～30℃)体外循环下进行手术。 心瓣膜置换术后早期出现心肌顿抑，而导致低心排血 主动脉瓣置换和双瓣膜置换术患者心肌保护采用经 量综合征(LCOS)，现对诊治经验进行总结，以提高冠状动脉开口直接灌注，首剂为冷晶体心肌保护液 诊断、治疗效果。 (150 min追加含血心肌保护液 ml／kg)，此后每20 (100 ml／kg)1次；二尖瓣置换患者采用主动脉根部 1临床资料与方法 顺行性灌注，方式剂量相同。主动脉瓣病变患者均置 1．1一般资料本组共4例，均为女性；年龄35～ 换Carbo 54岁，平均年龄46．75岁；病程4～14年，平均7．75