抗菌素合理应用原则.docVIP

抗菌药物临床应用实施细则 (2004.11) 抗菌药物是临床应用范围广、品种繁多的一大类药物。抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种剂量、用药时间、给药途径及是否与患者的感染状况及其生理、病理状态相适应。目的是有效控制感染，同时防止人体内菌群失调，减少药品不良反应及细菌耐药性的产生。因此，选用抗菌药物必须掌握适应症并遵循安全、有效、经济的原则。为了保证合理使用抗菌药物，根据《抗菌药物临床应用指导原则》结合我院实际情况，制定此细则。 一、严格遵守抗菌药物治疗性应用的四项基本原则： ●必须具有明确适应征； 病毒感染不能使用抗菌药物； 根据细菌药物敏感试验结果选择抗菌药物； 1、住院病人在开始抗菌治疗前，必须先留取相应标本，送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果，门诊病人可根据病情需要开展药敏工作。 2、危重患者可根据抗菌药物经验治疗，明确细菌及药敏结果后再调整给药方案。 根据抗菌药物指南应用，根据患者病情，病原菌种及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案。 二、抗菌药物的分级 1、非限制使用：（第一线药物） 疗效肯定，不良反应小、价格低廉，资源充足的抗菌药物，根据临床需要使用，如青霉素类、第一代头孢菌素、甲硝唑、呋喃类、抗结核药、磺胺类、大环内酯类（阿奇霉素除外）、林可霉素、喹诺酮类一、二代（环丙沙星、奥复星、洛美沙星）、克林霉素、氨基糖苷类、抗真菌药（外用）。 2、限制使用（第二线药物） 疗效好，不良反应较明显或价格较贵的抗菌药物。如：二代头孢（西力欣）、头孢克洛、氟康唑、利复星、替硝唑、阿奇霉素。 3、特殊使用（第三线药物） 疗效好、价格昂贵，新研制上市或不良反应较明显的抗菌药物。如：三代、四代头孢菌素等。 三、抗菌药物分级使用原则 根据抗菌药物分级管理、使用要求，依照患者病情需要，合理应用抗菌药物。按临床治疗方案需要二线以上药物治疗时，正常工作日应由副主任医师（含）以上医师或科主任签字。双休日、节假日、紧急情况下，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限一天药量。 根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要三线药物治疗时，应从严控制，应由科主任，必要时经主管院长签字。 下列情况可直接使用二线以上药物进行治疗： 感染病情严重者，免疫功能低下患者发生感染时；致病菌只对二线或三线抗菌药物敏感的感染。 四、抗菌药物治疗性应用原则 诊断为细菌性感染者，由真菌、结核分枝杆菌，支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，方有指征应用抗菌药物，诊断不能成立及病毒性感染者，无指征应用抗菌药物。 住院病人在开始抗菌治疗前，常规首先留取相应标本，立即送细菌培养，以明确病原菌和药敏结果，指导临床药物选择，门诊病人可根据病情需要开展药敏工作。 危重病人在未获知病原及药敏结果时，可根据病人实际情况，先给予抗菌药物经验用药，再根据细菌培养及药敏结果，调整给药方案。 给药途径应遵循轻症感染，能接受口服给药，不必采用静脉或肌肉注射给药；重症感染，全身感染者初始治疗应予静脉给药，病情好转时及早改为口服给药原则。 应尽量避免抗菌药物的局部应用，青霉素、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部使用，氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。 抗菌药物的联合应用应符合《指导原则》中的指征。 五、抗菌素药物预防性应用原则 见外科手术预防用药规定（略） 六、抗菌药物合理用药目标 ●重视药敏试验在临床应用中的意义，加强病原学的检查，力求感染病人药敏试验送检审≥50%，住院病人避免同类抗菌药物重复使用。病人抗菌药物使用率60%。 必须重视 无菌技术，围手术期预防性使用抗药物原则上使用时限≤72小时，手术操作应细致，尽量减少术中出血及组织损伤。、 七、管理与监督 对抗菌药物临床应用的管理，由医院药事委员会负责。根据《指导原则》和我院《抗菌药物临床应用实施细则》指导临床用药 各科室主任认真组织学习《指导原则》和我院《抗菌药物临床应用实施细则》，对二线以上抗菌药物使用和抗菌药物的预防使用认真把关，院、科两级对处方病历的检查，发现不合理用药按照规章制度予以处罚。