中医诊断学-第六章-按诊课件.ppt

第六章 按 诊;一、按诊的体位; 3.侧卧位 ——右侧位按诊时，病人右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝； ——左侧位按诊时，病人左下肢伸直，右下肢屈髋、屈膝，进行触摸推寻。 4.肘膝位 ——对腹部肿瘤的按诊，必要时亦可采取肘膝位，病人用两肘、两膝趴在检查床上，医生站在病人左侧，用右手稍抚病人腰背部，左手按摸推寻病人腹部。 ;二、按诊的手法;3.按法：以重手按压或推寻局部，如胸腹部或某一肿胀或肿瘤部位，了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、大小，质地的软硬、光滑度、活动程度。 按诊的顺序 一般是先触摸，后按压，由轻而重，由浅入深，从健康部位开始，逐渐移向病变区域，先远后近，先上后下地进行诊察。 ; 4.叩法 ——叩击法。是医生用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此确定病变的性质和程度的一种检查方法。 (1)直接叩击法 ——是医生用中指指尖或并拢的二、三、四、五指的掌面轻轻地直接叩击或拍打按诊部位，通过听音响和叩击手指的感觉来判断病变部位的情况。 ;2.直接叩诊法;(2)间接叩击法; 2.指指叩击法 ——医生用左手中指第二指节紧贴病体需诊察的部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲，第二、四、五指微翘起，以中指指端叩击左手中指第二指节前端。 ——叩击方向应与叩击部位垂直，叩时应用腕关节与掌指关节活动之力，指力要均匀适中，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响音响。;毙岳内绊稀位鸭琐馁恩癌智良道馈甜富矛剔巴多闯聪锚荷池悉窥畔佣箩狸中医诊断学-第六章-按诊课件中医诊断学-第六章-按诊课件;间接叩诊法的正误比较;间接叩诊的姿势;叩诊时手指的方向;三、按诊注意事项;按诊的内容;（一）胸部按诊;正常胸（肺）部叩诊呈清音，但胸肌发达者、肥胖者或乳房较大者叩诊稍浊，背部较前胸音浊，上方较下方音浊。 胸部自上而下叩诊时，浊音与实音交界处即为肺下界，平静呼吸时，肺下界正常于锁骨中线第6肋（左侧可因胃脘鼓音区影响而有变动）、腋中线第8肋、肩胛线第10肋。 ;肺下界下移可见于肺胀、腹腔脏器下垂等；肺下界上移可见于肺痿、悬饮、鼓胀、腹内肿瘤或癥瘕等。 前胸高突，叩之膨膨然有如鼓音，其音清者，系肺气壅滞所致，多为肺胀，可见于气胸；叩之音浊或呈实音，并有胸痛，亦多为饮停胸隔，或肺痨损伤，或肺内有肿瘤，或为肺痈、痰热壅肺者。 胸部压痛，有局限性青紫肿胀者，多因外伤（肋骨骨折等）所致。 ;（二）乳房按诊;乳房有结节如梅李，边缘不清，皮肉相连，病变发展缓慢，日久破溃，流稀脓夹有豆渣样物者，多为乳痨。 乳房块肿质硬，形状不规则，高低不平，边界不清，腋窝多可扪及肿块，应考虑乳癌的可能。 女子月经将行的青春发育期，或男子、儿童一侧或两侧乳晕部有扁圆形稍硬肿块，触之疼痛，称为乳疬。;（三）虚里按诊;病理情况下，虚里搏动移位可因心痹、先天性心脏病等而使心脏增大；鼓胀、瘤积等而使腹部胀大，心位抬高；气胸、悬饮、肿瘤等胸腔疾病；胸部畸形，如漏斗胸、脊柱弯曲等而导致。 按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮；搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足； 按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显，亦属生理现象。 ;（四）胁部按诊;按胁部常采取仰卧位或侧卧位，除在胸侧腋下至肋弓部位进行按、叩外，还应从上腹部中线向两侧肋弓方向轻循，并按至肋弓下，以了解胁内脏器状况。 按诊时应注意是否有肿块及压痛，肿块的质地、大小、形态等。 ;若胁痛喜按，胁下按之空虚无力为肝虚；胁下肿块，刺痛拒按为血瘀。 若右胁下肿块，质软，表面光滑，边缘钝，有压痛者，多为肝热病、肝著等； 若右胁下肿块，质硬，表面平或呈小结节状，边缘锐利，压痛不明显，多为肝积； ;若右胁下肿块，质地坚硬，按之表面凹凸不平，边缘不规则，常有压痛，应考虑肝癌； 若右侧腹直肌外缘与肋缘交界处附近触到梨形囊状物，并有压痛，多为胆石、胆胀等胆囊病变。 疟疾后左胁下可触及痞块，按之硬者为疟母。 ;二、按脘腹;（一）脘腹分区及所候;按腹部主要是诊断肝、胆、脾、胃、肾、小肠、大肠、膀胱、胞宫及其附件组织的病证。 肝脏诊区：大腹右上方至右肋缘下及剑突下方； 脾脏诊区：大腹左侧上方至左肋缘下方； 胆：大腹右侧腹直肌外缘与肋缘交界处；;（二）脘腹按诊的方法;无论采取何种体位，按时皆从脐水平线处开始逐渐移向上腹部剑突下方，从健康部位逐渐移向病变部位。 按时应由浅入深，由轻而重，指力适中。边按边询问，边观察病人表情。 注意了解局部手感情况，有无胀满、痞块、软硬程度，以及有无压痛、压痛程度等。;肝的按诊 脾的按诊 肾脏按诊;（三）脘腹按诊的内容;腹部肿块按诊; 腹部压痛，多表示该处腹腔