医学研究生开题报告PPT课件.ppt

题目 专业年级：-- 学号：-- 学生：-- 导师：-- 研究目的及意义 中医关于老年高血压病伴代谢综合征的认识 国内外研究现状 主要研究内容、方法 技术路线 预期成果 研究目的及意义 高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，尽管近年检测手段及高血压治疗取得很大进展，但是高血压的发病率和患病率依然高居不下。随着社会老龄化的进展，高血压在老年中发生率约占40-50%［1］。并常常合并代谢综合征，对全身血管造成损伤及重构。 高血压是引发心、脑、肾等器官的损伤，严重威胁人类的健康和生命，并造成医疗投入的巨大浪费。故深入研究高血压发病机理及其防治，依然是当前医学研究领域普遍关注和亟待解决的重要问题。 本研究通过分析多个客观指标，探讨老年高血压伴代谢综合征患者与中医体质的相关性，为治疗老年高血压的中医体质研究提供客观依据，为临床上对老年高血压的预防及治疗提供新思路。 中医的认识 病名 病因病机 辩证治疗 无独立病名，后世医家一般将其纳入中医“肥满”、“痰饮”、“消渴”、“眩晕”、“头痛”、“胸痹”等病症范畴。 病因病机 《素问·阴阳应象大论》谓：“年四十，而阴气自半夜，起居衰矣……年六十，气大衰，九窍不利。” 主要是先天禀赋不足、饮食、劳逸和情志因素等有密切关系。 老年人有多虚、多瘀的生理病理特点 范平[2]认为肾阳虚衰、血脉瘀阻是老年高血压病的主要病机。 辩证治疗 辩证分型尚无统一标准 冯向阳[3]在临床中自拟方辩证治疗高血压，以平肝潜阳、滋养肾阴、清肝泻火、滋阴补阳、补脾养心、健脾化痰、祛痰化浊等治法 仝氏[4]等将代谢综合征分为郁、热、虚、损四个阶段，而强调治疗重点应放在郁、热阶段，以开郁、清热为治；后期以虚损为主突出在补虚的基础上强调活血化瘀通络。 国内外研究现状 目前中国老年高血压患者已经超过8000万，数量占世界各国首位[5]。 高血压发病率在代谢综合征中最高，达到86%[6]。 高血压的群体特征：知晓率低、控制率低。 高血压的危险因素主要有遗传及家族聚集性、体重超重及肥胖、膳食因素、嗜酒等不良生活习惯、心理因素等。 发病机制 高血压是多因素相互作用的结果，具体发病原因仍不明。目前有遗传、精神神经源、内分泌及代谢紊乱、肾源、炎症、摄钠过多等多种学说。 血压的调节是由神经调节和体液调节等多种机制参与的复杂过程，各种机制相辅相成，多种调节机制共同维持机体血压长期的稳态。 老年人高血压的发病机制是和衰老改变密切相关的，具有其自身的特点：大动脉官腔的顺应性减退、外周血管阻力的显著增加、内分泌激素的变化等。 老年高血压病的临床特点 老年人单纯收缩期高血压较多见 血压波动性大易发生体位性低血压 多种并发症 有关载脂蛋白a的研究 脂蛋白（a）［Lp(a)］作为动脉粥样硬化性心脑血管疾病的独立危险因素已经得到了公认[7,8]。 血浆Lp(a)水平个体差异很大，主要由遗传决定，与性别、饮食、药物和其他脂质成分无关。 刘红霞等[9]研究表明Apo-A1、Apo-B与TC、HDL-C相比，具有更高的异常率（P＜0.05），提示载脂蛋白可以作为高脂血症的前期预测指标。 主要研究方法及思路 （1）按纳入标准严格挑选病例，和患者签订知情同意书，填写中医体质量表，获取患者血液标本。 （2）计算入选患者的脉压指数，测量腰围，检测入选患者空腹血糖、血脂等指标，比较分析老年高血压合并代谢综合各中医体质类型上述指标的差异性，初步探讨影响老年高血压伴代谢综合征发生、发展的相关因素（包括生活、饮食习惯，平素体质特点，现体质特点等），为高危体质人群及发病人群提供各方面指导。 研究方法 病例来源：2012年6月-2013年3月在广东省中医院大德路总院体检中心参加健康体检的人群以及心脏中心门诊、病房患者。 诊断标准: 高血压诊断及危险性分层参照《中国高血压病防治指南（2010年修订版）》［10］ 代谢综合征诊断参考美国心脏协会（AHA)对美国国家胆固醇教育计划（NCEP)成人治疗组第三次报告的2005年改良标准即ATPⅢ（2005）诊断标准［11］ 调查工具：体质及健康状态基本特征调查表的设计 (具体调查表格详见开题报告23-30页） 调查方法：以面对面形式 调查内容：个人资料、生活习惯、饮食习惯、家族史、既往史。 中医体质分类判断及标准：依据中华中医药学会《中医体质分类与判定》(ZZYXH Tl 57-2O09)判断 样本含量 估算老年高血压病伴代谢综合征发生率(π)约为45%，指定容许误差(δ)为0.05，α＝0.05，u0.05/2＝1.96，将以上数值代入公式，本次研究实验组所需样本量约为194例；同时随机选取健康对照组约200例。 数据分析 计数资料采用频数（百分率）表示，组间比较采用x2检