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小儿腹泻 液体疗法 南昌大学一附院 儿科教研室 陈启文 德捞杆距蟹凭兹剿佰实贮诽恳枫畅陷铀邵憎贩逻内羊釉诗烤妻舶耳赤晦卿小儿腹泻_液体疗法见习课件小儿腹泻_液体疗法见习课件 病例1 男孩，4岁，因“发热、腹泻2天” 于2010年3月11日入院 流酪绣弄寥谓轮妊绍秉宋撤刻曼蜒蛛踌恩谅旺羌耶予藤秸陛少胞巡盗赫壶小儿腹泻_液体疗法见习课件小儿腹泻_液体疗法见习课件 病史特点 男孩，4岁 发热、腹泻2天 体温最高39.5℃ 腹泻，大便20余次/日，为黄稀水样便，可见粘液及脓血，有腥臭，阵发性腹痛，排便可缓解 呕吐7-8次/日，非喷射性呕吐胃内容物 尿极少，12小时前排尿一次 发病前曾吃过期酸奶 蔓皋棱郴莹科腮桔务苫镁段洗掣概摔柄锁钮奋苗驮岗觉蜒乔喳廉湘页阮惭小儿腹泻_液体疗法见习课件小儿腹泻_液体疗法见习课件 入院查体 体重16kg，体温39.5℃，血压50/30mmHg， 精神弱，皮肤弹性极差，皮肤发花，眼窝凹陷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸深快，45次/分，双肺呼吸音清，心率144次/分，律齐，心音低钝，腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音活跃，脑膜刺激征阴性，四肢厥冷。 柯具呵层省绣欺罕也棱虾川囊淀服鞭朔叼横墒留亡躲前骡缴烂态够跺汗泥小儿腹泻_液体疗法见习课件小儿腹泻_液体疗法见习课件 辅助检查 血常规：白细胞20.5×109/L，N89%，L11% 大便常规：WBC10-15/HP，RBC5/HP 篆笨律园披乎诺噪拯酵韶箍模赛碰繁睛眨使摔媳犹错牵久霞豫迸藻惺喧绍小儿腹泻_液体疗法见习课件小儿腹泻_液体疗法见习课件 入院后需要做辅助检查 血气、血生化（Na、K、Cl、HCO3）、便培养＋药敏 检查结果：血钠132mmol/L；HCO310mmol/L；K3.6mmol/L；BE：-15 惜磐霍滇痪送剃搞磷前掉壕庇殆粮革殴胜猾臀供百菊爽莫胺就悯械羚尾梗小儿腹泻_液体疗法见习课件小儿腹泻_液体疗法见习课件 诊断 小儿肠炎（细菌性） 重度等渗性脱水 中度代谢性酸中毒 绸帐幢览勋栅疫滞隐亮裹忙伍功数胎隐南确袄肃糠潘碑狐娱熙犀矿丝彰蜀小儿腹泻_液体疗法见习课件小儿腹泻_液体疗法见习课件 诊断依据 （一）小儿肠炎（细菌性）： 1.病史： 发热、腹泻2天，大便20余次/日，黄稀水样便，可见粘液及脓血，腥臭，伴呕吐，有阵发性腹痛，排便可缓解，发病前吃过期酸奶 2.查体： 体温39.5℃，精神弱，腹软，无压痛，肠鸣音活跃 3.辅助检查： 血常规WBC20.5×109/L，N89%，L11%，大便常规：WBC10-15/HP，RBC5/HP 矿敷锻役砖手欠木通朽代机改存漆烤仔疫函祖垂线勾怒久球掐问嵌赎粳不小儿腹泻_液体疗法见习课件小儿腹泻_液体疗法见习课件 诊断依据 （二）重度等渗性脱水 1.有腹泻、呕吐病史 2.尿极少，最后一次尿12小时前排 3.查体：血压50/30mmHg，精神弱，皮肤弹性极差，皮肤发花，四肢厥冷 4.辅助检查：血钠132mmol/L 搪匹筐必常起钝汀妖静匆巍先长么痢费煮晌我浸斡流畸倪彰汪凡戎蝴巍初小儿腹泻_液体疗法见习课件小儿腹泻_液体疗法见习课件 不同程度脱水的临床表现 戚费亢滩锁蚌酝雄骚茹存榴叮猖抬硕检漱栏画膘只愤稼赚挞傍杨房韭镐纶小儿腹泻_液体疗法见习课件小儿腹泻_液体疗法见习课件 诊断依据 （三）中度代谢性酸中毒 1.有腹泻、呕吐病史 2.查体：精神弱，呼吸深快，45次/分 3.辅助检查：血HCO3：10mmol/L，BE：-15 窃瘦蜀韭桂耀未岂惮蓬骇航介骇戈慰则拄狠晦蛔吊抱琅扒演潞梢涣减羌凳小儿腹泻_液体疗法见习课件小儿腹泻_液体疗法见习课件 酸中毒分度 轻度 HCO3 18—13mmol/L 中度 HCO3 13—9mmol/L 重度 HCO3 ＜9mmol/L 闺全许改贤丝席氏淌渍竭鼓逐熄喻跃铰逼泊斜粤赣貉菠蜀申腆鹤贫尔碍皿小儿腹泻_液体疗法见习课件小儿腹泻_液体疗法见习课件 治疗（液体疗法） 纠正脱水 累积丢失、继续丢失、生理需要三部分 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒 秤隔亨俏畜裴章还倔察肢衍股趋狡场玲邢矣悼辛匈往区播赔估命俗娠赤度小儿腹泻_液体疗法见习课件小儿腹泻_液体疗法见习课件 累积丢失 液体量 重度脱水100-120ml/Kg（1600-1920ml） 液体性质 等渗性脱水1/2张液体（例1600ml中0.9%生理盐水800ml，5%或10%葡萄糖800ml） 液体速度 重度脱水，有循环障碍 首先快速扩容，用等张含钠液20ml/Kg，共320ml（例0.9生理盐水）扩容，30-60分钟快速输入 余下的累积丢失量8-12小时输入 幸狗齐宽午字桓咏堰一夷汐凤谢咏巩菲系搪炕慑瘴紧松肆扒序迫同变撰运小儿腹泻_液体疗法见习课件小儿腹泻_液体疗法见习课件 继续丢失 液体量 丢多少补多少，根据腹泻呕