脑瘫的治疗原则.pptVIP

脑瘫治疗原则 10．团队 在本质上来讲，所有和患儿疗育相关的人员，都必须要作为治疗组的一员发挥作用。这也是为了使大家对患儿存在的问题达成共同的认识和理解，治疗组成员间必须团结合作。这样，可以多方协作，配合每个患儿的需要，共同努力。实际上，PT,OT,ST所担当的任务在很大程度上是有重叠的。 所有科室的治疗师，都应该清楚地理解改善患儿姿势性肌张力和感觉-运动发育有效的方法。因此，每个治疗师都要为了患儿在各方面达到发育目标而共同努力。例如，在OT训练中有效的某个特定游戏活动在PT的治疗中也会被强调。作为言语前提的精细运动不论是在PT还是在OT的治疗中，都要进行强化。 脑瘫治疗原则 10．团队续 患儿的父母或养育者的作用，在小组治疗和孩子整体的疗育中有着非常重要的意义。治疗目的之一是指导家长，告诉他们怎样做才能更好地在日常的生活动作中强化患儿使用接近正常的运动模式，对患儿如何更好地进行手法操作。这样，就可以引导家长通过更衣，饮水，进食，玩耍等日常动作，进行家庭疗育。 * 脑瘫治疗原则 １．障碍的多样化： 　ａ）分型不同症状不一，并存在不同分型混杂的混合型。 　ｂ）年龄不同表现不同（从幼儿到成人，临床症状会发生变化）。 　ｃ）异常姿势肌紧张的不同分布使得障碍部位有所不同：四肢瘫、 偏瘫、双侧瘫、双瘫、单肢瘫。 　ｄ）姿势肌紧张的性质造成的不同：痉挛、强直、徐动、失调、 弛缓、张力异常。 　ｅ）障碍程度的不同：轻度、中度、重度。 　ｆ）认知能力的差异。 ｇ）并发症：视知觉障碍、听觉障碍、知觉障碍、交流障碍、水 分和食 物摄取障碍、情绪?行动障碍、认知障碍。 　ｈ）来自于不同家庭环境和经验的障碍。 　 我们不能对所有的患儿都用同样的方法进行治疗、 将“功能性训练(exercises）”处方化。每一个患儿都有自己的需求，需要制定个性化的治疗计划。　 自发运动出现的3大要素 M T 课题 I 个体 E 环境 运动 运动受到个体，课题和环境相互作用的影响 个体 什么样的孩子？意识状态，自主性，障碍程度，年龄，父母 及家庭背景如何？ 环境适应地心引力（各种姿势变化）， 适应肺呼吸和循环系统（维持生命体征） 适应硬质支持面 生活支援---日常生活状况 课题以孩子和家长为中心的治疗 真正的治疗目的不能由治疗师决定 通过相互交谈制定训练计划 全体课题和部分课题 机能和构成要素 目标和即时达成课题 存在幻想还是能面对现实 脑瘫治疗原则 2．应该如何看待孩子的问题点： BOBATH技术是 “神经－发育学”（‘神经发育学的治疗’ＮＤ Ｔ的语源）、换而言之，它意味着针对造成发育迟缓、发育停滞 以及发育障碍的神经学障碍进行治疗。病态表现阻碍正常的发育。 主要问题点：异常姿势肌紧张引起姿势和运动的协调性异常（并 非某块肌肉或某个关节出现问题）。肌肉和关节活动时出现的异 常模式，以及废用性不使用所造成的挛缩、变形逐渐加重。这些 都是继发症状。异常姿势肌紧张、异常模式的存在，使得功能性 精细活动所需的高效的多样性运动模式难以出现。 脑瘫治疗原则 3．正常的协调性的发育： 研究、分析正常协调性模式的发育是作为治疗师的必须 条件。为此，最好的办法是实际地研究、分析各个年龄 的‘正常儿童’。不仅要观察各阶段的儿童在做什么， 重要的是要分析他们怎样做。 发育经常被误解。并不是某个发育指标或一个活动获得 之后再发育下一个发育指标和活动。发育是属于同一水 平的多种活动能力相结合的结果。运动的多样性和运动 的连续性作为重复模式进行发育。 脑部感觉—运动—概念的形成过程 特别刺激（地心引力，肺呼吸） 感觉输入系统 认知 概念形成 记忆 先天的运动 认知 前馈 运动输出系统 胎儿期 新生儿期 成人 学习 反馈 受精卵 DNA 学习后形成自律性前馈 硬质环境 更加成熟的适应 适应 成熟 更加成熟 目的 机能 机能—目的 持续循环 Spiraling Continuum of Spatiotemporal Adaptation 空间时间适应的螺旋连续性 发育是指从受精，出生，儿童，成人，老人到死亡的整个过程 脑瘫治疗原则 ４．姿势肌紧张和姿势模式 　 异常姿势肌紧张与异常运动模式相关。正常运动需要正常姿势肌紧张，姿势肌紧张异常的话，则无法获得正常运动。但是，如果姿势肌紧张比较正常的话，则可通过治疗促通正常运动模式，并由此获得正常的姿势肌紧张。治疗时，以抑制异常姿势反