门诊特定病种及门诊慢性病种外就医申办手续.docVIP

门诊特定病种及门诊慢性病种市外就医申办手续 一、申办条件及生效时间：在市外医疗机构发生门诊特定病种、门诊慢性病种的治疗费用，医疗保险基金不予支付；但属下列两种特殊情况的，经所属社保经办机构核准后在市外医疗机构发生的医疗费用，统筹基金予以支付，从核准之日起生效，一个自然年度内（即截至当年度的12月31日）有效（如参保人上一年度核准资格未超过半年的，有效期延续到下一年度12月31日）： 1.患有恶性肿瘤或器官移植的参保人在市外住院治疗后，出院医嘱建议返院门诊复诊或治疗该病种的。 2.经市内三级综合性医疗机构出具证明本院无法提供参保人门诊特定病种所必须的药品、检查或治疗项目的。 二、申请手续：符合申请门特（门慢）市外就医条件的参保人，应在就医前携带社会保障卡或有效身份证明原件及复印件、填写《佛山市基本医疗保险门特（门慢）市外就医申请表》，并根据不同的情况备齐以下资料之一，到参保所属区社保经办机构申请核准手续。 1.患有恶性肿瘤、器官移植术后的参保人，在市外医疗机构住院治疗后，该院出具的建议返院门诊复诊或治疗该病种的证明材料； 2.市内三级综合性医院出具的本院无法提供参保人门特所必须的药品、检查或治疗项目的证明材料（精神病类门特可由市内精神病专科医院出具）。到期后再次申请的，可提供由选定市外医疗机构出具的须继续门诊治疗该病种的证明材料。 三、办结时限：资料齐备并经审核无误的，社保经办机构需在3个工作日内办结核准手续，打印市外医疗机构就医申请回执单给参保人；资料不齐或有误的，需出具《补正材料通知书》告知参保人需补正的资料。 四、报销手续：具体请根据“医疗费用零星报销手续”办理。 五、特殊情况说明：（一）有效身份证明是指：中国内地居民提供有效期内居民身份证；身份证遗失或过期的提供临时身份证；未成年人尚未办理身份证的可提供户口簿；港澳台籍的提供通行证；外籍人员提供护照；参保人死亡并注销户籍的，提供死亡证明或户籍注销证明。（二）非参保人本人办理的，还需提供代办人的社会保障卡或有效身份证明原件及复印件。（三）相关申请表可在顺德社保网上下载，网址/。 　　　　　　　　　　　　 各镇（街道）社保办事处办公地址及业务咨询电话 镇街 地　　　　址 咨询电话 大良 佛山市顺德区大良街道新基三路22号之812345 容桂 佛山市顺德区容桂桂洲大道中44号 伦教 佛山市顺德区伦教街道新成路7-13号铺 勒流 佛山市顺德区勒流街道办建设西路102号 陈村 佛山市顺德区陈村镇锦龙路宏富楼10-17号 北滘 佛山市顺德区北滘镇三乐东路5号首层之一（即交警中队旁） 乐从 佛山市顺德区乐从镇兴乐路163号乐从镇行政服务中心三楼 龙江 佛山市顺德区龙江镇人民北路锦屏楼28号 杏坛 佛山市顺德区杏坛镇河北六路南18号 均安 佛山市顺德区均安镇建安路6号 办事指南设定的相关文件依据 1 佛山市人民政府办公室关于印发佛山市基本医疗保险管理办法的通知（佛府办〔2016〕60号） 2 佛山市社会保险基金管理局关于印发佛山市基本医疗保险待遇申办规定的通知（佛社保〔2016〕87号） 2017年1月　　　 - 1 -