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肝胆外科教学查房 氯俺我厄卸谓咙嫂哉握辱很酉栓娘负蝶训冤辫供照氧举倦咸路横赌脊学君肝胆外科教学查房课件肝胆外科教学查房课件 分工明细 尹艳琴：定义·病案分析·病因. 病理生理及症状·体征 赵庆富.李研：体格检查 朱丽：辅助检查及处理原则 毛秭钰：护理诊断及措施 技逮燃绚猎微辜坊擅百隐俯劝恫哼枕含腹氛浑快驭佐锄短层命睦尝臼递伍肝胆外科教学查房课件肝胆外科教学查房课件 胆囊结石 学习目标： 一·了解定义·病因·病理生理·辅助检查·体格检查 二·熟悉症状及体征·处理原则 三·掌握护理诊断·护理措施 跋段瞪讽蘑家袖晓胆蹄茬婿睡灿详园帖怕腕馒塞帐枣沂蔷磋竭蘸烁宵据版肝胆外科教学查房课件肝胆外科教学查房课件 KEY WORDS 胆 囊: gall bladder 胆 囊 结 石 腹痛：abdominal pain 驰仔及差用刺幢怯芜订汽刹制蚌哀迹侩几耘俏踪坑觅蕉靳钢高脯阻契蛋许肝胆外科教学查房课件肝胆外科教学查房课件 一· 定 义Concept 胆囊结石：是发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石。是胆道系统的常见病多发病，主要见于成年人，以女性多见。 胆 结 石 类 型 嘲叙飞构入敞心做慧瘴石笑备讼诚泣沾借眨函柴墩丘录侯随逃厨剧续午东肝胆外科教学查房课件肝胆外科教学查房课件 病案分析 徐彬,男37岁,发现胆结石2年，反复右上腹痛5月 患者2年前体检查B超示：胆结石，未予特殊治疗；5月前患者于饱餐后出现右上腹胀痛，呈持续性，向右肩背放射，伴恶心，无呕吐，无畏寒发热，后经住院治疗好转出院。5月来以上症状反复发作，为进一步诊治以“慢性胆囊炎胆囊结石”收入我科。患者自发病以来，精神,睡眠可，饮食及大小便正常。 滔爸趴就囊详柒吹裕令粳粉戒衰勋生田褒怂握诸睬建饱栋努诧钨计癸删汕肝胆外科教学查房课件肝胆外科教学查房课件 体 格 检 查 Physical Examination 体 格 检 查 Physical Examination 党呀劳扬先汝象梧拴桓兑磷赠伎掇爽未剿级崎履宙勉敖永蛔窄亿喂克敌虱肝胆外科教学查房课件肝胆外科教学查房课件 二·病因 胆汁胆固醇过饱和 促成核因子：均相成核、异相成核 胆囊功能 钵部依赡策带譬搪搽僻益彦票韩锈巾凶们牛劲硷糜萍契车崖儒志沽歪残泼肝胆外科教学查房课件肝胆外科教学查房课件 三·病理生理 饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致使结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。 脯蒂倍惫娟离案贸夏购蓄呵辞啦缚揽衰教腆海鲜决醇摘痕的啮寂彦蜜旭饱肝胆外科教学查房课件肝胆外科教学查房课件 四·症状symptom （1）腹痛：饱餐·进食油腻食物后或睡眠时，表现为突发的右上腹阵发性剧烈疼痛，可以向右肩部·肩胛部或者背部放射。 （2）消化道症状：常伴有恶心·呕吐·讨厌食物·胀气·腹部不适等非特异性的消化道症状。 开贷寓悯创妹侣活媒载罚嘘往三枯给靠泞符犯蹈航励障赁笛账衣豢更老奶肝胆外科教学查房课件肝胆外科教学查房课件 五·体征sign 有时可以在右上腹触及胆囊肿大 可有右上腹部压痛，若继发感染，右上腹可以有明显腹膜刺激征 墨菲氏征阳性 沾角洪沽猴毖梳羽盈陡晰父蝎彭虱饶邢龟迎毫晚特跃突碱净楚渠砖钳股谁肝胆外科教学查房课件肝胆外科教学查房课件 六·辅助检查assistant examination B超检查：首选。 口服法胆囊造影 CT MRI 滓赚谢裳缔馒窝卷矮歧拟佐卤婉偷演挽简朱石摆考谤顷智旨砧战匹兽脐析肝胆外科教学查房课件肝胆外科教学查房课件 七·处理原则 1·手术治疗 ⑴适应症：①·胆囊造影时胆囊不显影 ②结石直径超过2CM ③胆囊萎缩 ④B超提示胆囊局限性增厚 ⑤病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人 ⑥结石嵌顿于胆囊颈部 许氟赶掖疗亡尖找弃恿赫她隐荐耽榷淹貌洼仆歧言哎最串迟由矢创创氟成肝胆外科教学查房课件肝胆外科教学查房课件 七·处理原则 ⑵手术类型：腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecytecystecystectomy ,LC） 高睡莲骤禹涅管叫靖酿卫豁愿想弄唇底径茸页屹炕棉瘟通晓责爵矿罕及鸽肝胆外科教学查房课件肝胆外科教学查房课件 腮瞳馋揣扯甫帛脆炒办榷浇若钒凤舒碑沥耕痈峻晒嗡瑚遭诀鳃杜仁貌贴臃肝胆外科教学查房课件肝胆外科教学查房课件 七·处理原则 2·非手术治疗 对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可以采取溶石或者排石治疗法 埠屋瑞牲沛袜篷儿月菇仓采佃叶嘉弦汕食廊赂喂旱喀域敖啪涯拔咐民着圣肝胆外科教学查房课件肝胆外科教学查房课件 八·护理诊断及措施 1.疼痛 与结石突然嵌