鼠神经生长因子治疗亚急性联合变性一例体会分享.pptVIP

仁爱 敬业 创新 奉献 鼠神经生长因子治疗亚急性联合变性一例体会分享 安阳地区医院 赵 亮 ●男性患者，50岁 ●主诉：双下肢麻木无力1年，行走不稳2月，加重伴尿潴留40天。 ●现病史：1年前患者无明显诱因出现双下肢麻木无力，诉行走距离较前减少，无头晕、头痛、发热、恶心呕吐、肢体抽搐及意识障碍，未特殊治疗；2个月前患者出现行走不稳，诉行走时有踩棉花感，需人扶持，足趾末端有发凉、刺痛感，就诊于我院内分泌科，按“糖尿病周围神经病变”治疗，好转后出院；40天前患者行走不稳症状加重，不能自己站立，一个人扶持下行走亦困难，伴有小便潴留，再次就诊于我院内分泌科，诊断为“糖尿病并神经病变”，留置导尿、积极控制及血糖的同时，应用“硫辛酸注射液”、“输血宁针”及“腺苷钴胺针”治疗2周， 因“贫血”输“A”型“去白悬浮红细胞 2U”，病情无改善，后改用“甲钴胺针”、“纳洛酮针”及“参芎葡萄糖注射液”治疗3周，行走不能及尿潴留无好转，遂转至我科。 ●既往史：既往有“2型糖尿病”病史8年余，空腹血糖最高达10mmol/L，近两个月来应用“胰岛素针”治疗，血糖控制达标；有“抑郁症”病史6年余，口服“舒必利片”及“奋乃静片”治疗，余无明显异常。 ●个人史：抽烟10支/天×30年，喝酒1斤/天×30年；余无异常。 ●婚育史及家族史无异常。 ●入院查体：神志清，言语流利；高级智能检查无异常；两侧面纹对称；伸舌居中；心肺听诊无异常；四肢肌力及张力正常；两侧指鼻试验及快复轮替试验正常，两侧跟膝胫试验笨拙，Romberg征阳性；共济失调步态；双下肢运动觉及位置觉减退，针刺觉正常；两侧肱二头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射及跟腱反射亢进；两侧Babinski征及Chaddock征均为阳性。 ●辅助检查： 血常规检查（2016-05-12 内分泌科）示：WBC 7.3 ×109/L NE 73.4% RBC 2.87 ×1012/L HGB 96g/L MCV 96.3fL PLT 203×109/L 。 生化全项检查（2016-05-12 内分泌科）示：ALB 33.2g/L GLB 23.2g/L GLU 7.8mmol/L Na 134.3mmol/L UREA 8.3mmol/L CREA 276.7umol/L UA 524.9umol/L。 甲功三项及凝血四项检查（2016-05-12 内分泌科）未见明显异常。 心电图检查（2016-05-12 内分泌科）示：1.窦性心律 97次/分；2.大致正常心电图。 尿常规检查（2016-05-24 内分泌科）示：白细胞 +++ 葡萄糖 -。 血常规检查（2016-05-25 内分泌科）示：WBC 2.4×109/L NE 42.4% RBC 2.36 ×1012/L HGB 74g/L MCV 95.5fL PLT 148×109/L 。 生化全项检查（2016-05-25 内分泌科）示：ALB 29.6g/L GLB 26g/L Na 132.5mmol/L UREA 3.6mmol/L CREA 94.8umol/L UA 201.3umol/L。 贫血三项检查（2016-05-26 内分泌科）示：维生素B12 ﹥1500pg/ml 叶酸 17.07ng/ml 铁蛋白 517.4ng/ml。 输血前四项检查（2016-05-26 内分泌科）未见明显异常。 尿常规检查（2016-05-24 内分泌科）示：白细胞 +++ 葡萄糖 -。 血常规检查（2016-05-25 内分泌科）示：WBC 2.4×109/L NE 42.4% RBC 2.36 ×1012/L HGB 74g/L MCV 95.5fL PLT 148×109/L 。 生化全项检查（2016-05-25 内分泌科）示：ALB 29.6g/L GLB 26g/L Na 132.5mmol/L UREA 3.6mmol/L CREA 94.8umol/L UA 201.3umol/L。 贫血三项检查（2016-05-26 内分泌科）示：维生素B12 ﹥1500pg/ml 叶酸 17.07ng/ml 铁蛋白 517.4ng/ml。 输血前四项检查（2016-05-26 内分泌科）未见明显异常。 血常规检查（2016-06-17 我科）示：WBC 4.7×1