常见疾病影像诊断课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3.椎体楔状变性的鉴别诊断 压缩骨折 椎体结核 椎体肿瘤 ①外伤史 典型 一般无 一般无 ②骨质改变 骨质不连续，骨折碎片等。 骨质破坏 骨质破坏 * 3.椎体楔状变性的鉴别诊断 压缩骨折 椎体结核 椎体肿瘤 ③椎间隙 一般不窄 变窄 一般不窄 ④椎旁软组织 一般无异常 寒性脓疡 软组织肿块 * 总结 一、骨关节创伤是临床常见情况，尤其是一些常见类型的骨折。 二、骨关节感染型病变中，结核需要注意鉴别诊断。 三、骨肿瘤病变要注意区分原发和继发，良性和恶性。 四、全身性骨关节病中，退行性病变是临床最常见情况，类风湿也较常见。 重点 * * Thanks Thanks * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胫骨结节缺血坏死 髌韧带慢性牵拉性损伤，所致的胫骨结节撕脱骨折和髌韧带骨化。 X片:早期髌韧带肥厚,韧带下多个骨片.后期胫骨结节骨骺不规则增大,向上移动. * 椎体骨骺缺血性坏死， 又称scheuerman病,青年性脊柱后突,青年驼背症等 常侵犯多个椎体，胸椎下段和腰椎上段，后突明显，第8～11胸椎受累最多见， 偶尔累及全部胸腰椎。 * X线与CT表现： 胸段脊柱至少3个相邻椎体有5°或5°以上楔形改变。 椎间隙变窄、schmorl结节、椎体终板变窄、不规则或扁平，顶椎前后径增长。 代偿性不同程度的腰椎过度前凸 以及颈椎前凸减少，或者颈椎前凸增加，原因是胸椎后凸加重，为保持双目前视状态，颈椎出现代偿增加。 * 强直性脊柱炎 流行病学 家族遗传倾向。 与HLA-B27关系密切相关(AS病人B27阳性率达90％) 发病率(与地区、人种有关) 国外 0.5%～2.3% 国内 0.4% 男女比例10：1。 病因 基因因素 感染因素 免疫因素 临床特点 男性病人占多数，男：女＝10：1 发病年龄多在16～35岁之间的青壮年 下腰部疼痛及腰僵 臀部或髋部疼痛及髋关节活动受限 胸部疼痛及胸廓活动受限 颈部疼痛及颈椎活动受限 临床特点 踝、膝关节肿胀及疼痛 单侧或双侧坐骨神经痛 大转子、坐骨结节、跟骨结节、耻骨联合处疼痛 驼背畸形、髋、膝、踝关节畸形或强直 急性前色素膜炎 实验室检查 血沉增快 C反应蛋白增高 HLA-B27阳性 无特异性 辅助检查 X线片 MRI和CT 骶髂关节炎分级 0级：正常 1级：可疑变化 2级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节 间隙正常 3级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴有 侵蚀、硬化、关节间隙増宽或狭窄，部分强直任何一项或一项以上 4级：严重异常，完全性强直 胸腰段 颈胸段 治疗 目前任何治疗都不能控制AS的进展，但AS一般于40岁以后停止进展 * 二 类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis） 1.临床表现： （1）好发年龄和性别：中年女性； （2）好发部位：对称性累及近侧指间关节、掌指关节腕关节等小关节，环枢关节，也可累及髋膝等大关节等。 （3）主要局部症状：关节梭形肿胀和疼痛 * 2.病理：原因不明的泛发性结缔组织病，在关节累及关节滑膜，致滑膜增厚形成滑膜血管翳。 * 3.影像学表现（平片）： （1）骨质改变： 关节面边缘骨侵蚀：滑膜血管翳直接侵犯结果； 骨性关节面模糊中断或囊变：滑膜血管翳侵入骨内的结果； 邻近骨骨质疏松，层状骨膜反应； * （2）关节间隙： 早期增宽：因关节积液； 随后变窄：关节软骨破坏所致； 最晚期：关节骨性融合或强直； * （3）关节周围软组织梭形肿胀：因软组织充血肿胀和关节积液； （4）其它晚期改变：关节脱位或半脱位、手指尺偏畸形、肌肉萎缩等。 * 双手RA：可见骨质疏松，病变累及全部腕、掌、指关节，关节面模糊，关节间隙狭窄。 * 三 佝偻病（Rickets） 1.概述：维生素D缺乏→血钙降低和血磷降低→骨内钙盐沉积不足。 2.临床表现：好发于六个月到一岁的幼儿，好发于冬春季节；主要症状； 3.实验室检查： * 4.影像学表现（平片）： （1）主要累及部位：尺桡骨远端、肱骨近端、胫骨和肋骨前端； （2）早期：临时钙化带模糊、变薄，周围骨密度减低； * （3）进展期： 临时钙化带消失； 干骺端呈杯口状，边缘模糊呈毛刷状 骨骺和干骺端间距增大； 骨骺出现延迟且密度低； * （4）晚期： 干骺端骨小梁稀疏增粗； 下肢长骨弯曲畸形，X形腿，O形腿 骨干青枝骨折或假性骨折； * （5）恢复期： 临时钙化带出